现代敷料在气切护理的管理与应用.pptx

现代敷料在气切护理的管理与应用 什么是气管切开术？ 单击此处可编辑内容单击此处可编辑内容单击此处可编辑内容 气管切开术（tracheotomy） ： 系切开颈段气管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。 气管切开的目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开 用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 可预防呕吐物和 口鼻腔分泌物的 误吸 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供 一封闭的通道 气管切开的适应症 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 4 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 3 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 2 1 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 5 气管切开伤口 气管切开是Ⅱ类伤口，受气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理！！！ 气管切开术的并发症 1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.呼吸骤停：急救、心肺复苏 6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 7.拔管困难：原因及处理 8.伤口感染：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。 关于气管切开术后感染 主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。 B 是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。 A 气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因。 C 有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%-88.3%。 D 人工气道的护理管理目标 1.维持人工气道的功能 2.保持呼吸道的持续通畅 3.预防可能引起的并发症 气管切开术后伤口护理能有效预防术后并发症 常见气管切开造口 气管切开护理的现状 传统用于气管切开切口护理的医用敷料是纱布敷料缺点： 1、无法保持创面湿润，会对组织细胞的上皮化产生阻碍，延迟创面愈合时间； 2、纱布敷料织物较为松散，棉质纤维容易脱离，落入并刺激伤口造成异物反应，对切口愈合产生不利影响； 3、伤口渗出物容易与纱布敷料粘连结痂，在换药时拉扯伤口皮肤引发疼痛； 4、由于纱布敷料疏松多孔的结构，创面新生的肉芽组织容易长入纱布的孔隙中，在换药时对新生肉芽组织造成损害； 5、止血效果欠佳； 6、纱布被分泌物和痰液污染时会变得僵硬，病人不舒适感和感染的风险增加； 气切伤口护理的革新 泡沫敷料是合成敷料的一种，其外层为疏水材料，内层为亲水材料。 1、孔隙多，表面张力低，轻巧方便，吸收力可达到敷料本身质量的10倍，对氧气及二氧化碳通透性几乎不受阻碍水蒸气的转运和吸收机制决定了泡沬性敷料对伤口渗出物的处理。 2、伸展性好，根据伤口的具体情况剪裁成不同厚度的敷料，对创面伤口具有较强的保护作用。 3、目前聚氨酯与PVA泡沫是泡沫类敷料制备中常用基材，可控制渗出物，不仅能有效保护伤口，混合药物还能快速愈合伤口。