膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性演示文稿.pptVIP

膀胱粘膜随机活检 当前31页，共62页，星期一。 第三十一页，共六十二页。 当前32页，共62页，星期一。 第三十二页，共六十二页。 荧光膀胱镜检查 2-3h 407um 肿瘤、可疑病变、正常粘膜 当前33页，共62页，星期一。 第三十三页，共六十二页。 当前34页，共62页，星期一。 第三十四页，共六十二页。 窄谱光成像膀胱镜 膀 胱 肿 瘤 原 位 癌 Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457. 当前35页，共62页，星期一。 第三十五页，共六十二页。 诊断性经尿道电切术 如果肿瘤较小（<1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查； 如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。 TUR时尽量避免烧灼。 当前36页，共62页，星期一。 第三十六页，共六十二页。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 30% 70% 70% 10% 20% Ro et al,1992. 当前37页，共62页，星期一。 第三十七页，共六十二页。 肿瘤复发相关的因素 复发相关因素 肿瘤数目、大小 肿瘤的复发频率 当前38页，共62页，星期一。 第三十八页，共六十二页。 肿瘤进展相关的因素 肿瘤进展 相关的因素 病理分级 肿瘤分期 原位癌 当前39页，共62页，星期一。 第三十九页，共六十二页。 当前40页，共62页，星期一。 第四十页，共六十二页。 当前41页，共62页，星期一。 第四十一页，共六十二页。 当前42页，共62页，星期一。 第四十二页，共六十二页。 当前43页，共62页，星期一。 第四十三页，共六十二页。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 既是诊断方法，也是治疗手段； 建议进行基底部组织活检； 当前44页，共62页，星期一。 第四十四页，共六十二页。 经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法： 1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法； 当前45页，共62页，星期一。 第四十五页，共六十二页。 1、三角区肿瘤； 2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。 3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。 4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。 5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤； 不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧 当前46页，共62页，星期一。 第四十六页，共六十二页。 电切方案 当前47页，共62页，星期一。 第四十七页，共六十二页。 电切方案 当前48页，共62页，星期一。 第四十八页，共六十二页。 TUR术中意外情况的处理 1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。 3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞 当前49页，共62页，星期一。 第四十九页，共六十二页。 二次经尿道电切术 对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。 P=0.017 P=0.033 J Urol, 2006, 175:1641-1644. 当前50页，共62页，星期一。 第五十页，共六十二页。 * 膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性演示文稿 当前1页，共62页，星期一。 第一页，共六十二页。 （优选）膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性 当前2页，共62页，星期一。 第二页，共六十二页。 2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数 新发病例数 死亡病例数 CA Cancer J Clin, 2013,63:11-30. 当前3页，共62页，星期一。 第三页，共六十二页。 2009年我国膀胱癌发病/死亡率 癌症进展，2013,1. 死亡率 发病率 (1/10M) (1/10M) 当前4页，共62页，星期一。 第四页，共六十二页。 2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比 癌症进展，2013,1. 发病率 死亡率 (1/10万) (1/10万) 当前5页，共62页，星期一。 第五页，共六十二页。 发病率随年龄增长而增加 (1/10M) (1/10M) 65岁以下 65岁以上 / 当前6页，共62页，星期一。 第六页，共六十二页。 膀胱癌的危险因素 吸烟 30%-50% 职业因素 20% 其他因素