儿童加速康复外科麻醉中国专家共识2021.pdf

儿童加速康复外科麻醉中国专家共识 【摘要】 加速康复外科（ERAS）具有减少阿片类药物用量、缩短口服喂养的时间、缩短住院时间、 提升临床医疗质量等优点，日益受到临床关注。儿童由于器官结构和功能尚处于生长发育阶段，其 ERAS麻醉管理面临着与成人ERAS麻醉策略完全不同的挑战。因此，规范儿童ERAS麻醉管理对 儿童外科手术来说是重要而紧迫的。本共识参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗实践特点，围绕 术前宣教、术前镇静与家长分离、麻醉前评估、术前营养评估和营养支持、禁食禁饮时间、麻醉方法和 药物选择、麻醉深度监测、气道管理策略、术中液体管理、体温管理、麻醉恢复室的处理、苏醒期并发症 的预防与治疗、术后恶心呕吐的预防与治疗、疼痛管理、病房早期处理等内容制定了本共识，旨在引起 广大麻醉医师的重视，为我国儿童ERAS的麻醉管理提供指导性建议。 【关键词】 儿童； 麻醉； 加速康复外科 加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery， 通困难、心智未成熟，儿童的手术管理面临着与成 ［1］ 人手术完全不同的生理和社会学挑战。因此，优化 ERAS）由丹麦外科医师Kehlet 率先提出，其是在 对围手术期病理生理深刻理解和循证医学的基础 围手术期管理对儿童外科手术来说是重要而紧迫 之上产生的一个多学科交叉、多模式融合的技术， 的，本专家共识旨在探索和规范如何在儿童中实施 其核心是根据循证医学证据，采用多模式策略，优 ERAS麻醉，并基于GRADE系统进行分级（表1、2）， 化围手术期处理措施，减少应激和手术相关的生理 包括证据推荐程度及质量分级（风险评估）。 ［2］ 改变。ERAS不仅可以减少阿片类药物用量 、缩 表1 GRADE系统证据质量等级 短口服喂养的时间、促进早期肠功能恢复、缩短住 证据质量等级 定义 ［3］ ［4］ 院时间 ，而且能显著提升临床医疗质量 。目前 高（A） 我们非常确信真实的效应值接近效应估计 国内外关于ERAS的研究主要集中在成人外科领 中（B） 我们对效应估计值有中等程度的信心：真实 值有可能接近估计值，但仍存在二者大不 域，但是儿童是一个特殊的群体，年龄跨度大，疾病 相同的可能性 谱与成人差异较大，在成人外科手术中获得的成功 低（C） 我们对效应估计值的确信程度有限：真实值 可能与估计值大不相同 经验不能简单地复制到这一弱势人群的围手术期 极低（D） 我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很 管理中。儿童外科领域ERAS主要应用于没有复 可能与估计值大不相同 杂合并症的单一病种，且多数研究存在样本量小、 表2 GRADE系统证据推荐强度 非随机对照研究等缺陷，导致证据等级和可信度有 推荐强度 定义 ［2］ 限 。由于儿童器官结构和功能尚处于生长发育 强烈推荐 支持或反对某项干预措施的强烈推荐，利大于弊 阶段，血容量低、体温不稳定、免疫系统不成熟、沟 一般性推荐 支持或反对某项干预措施的一般性推荐，利弊不确定 一、术前部分 情况包括评估重要器官的总体状况，完善血常规、