合理使用抗菌药物.pptVIP

* 第1页，共30页，编辑于2022年，星期三 合理使用抗菌药物的必要性和迫切性 患者：产生耐药、延长疗程、增加费用、二重感染、死亡 等 医师：产生医疗纠纷、丧失职业道德、丧失患者 等 医院：危及长远社会效益和经济效益、丧失医疗市场 等 社会：浪费有限医药资源、丧失抗生素、危害社区人群健康、 产生恶性循环 等 * 第2页，共30页，编辑于2022年，星期三 国内外抗菌药物生产和使用的区别 生产规模 购买权限 使用权限 监控制度 环保措施 * 第3页，共30页，编辑于2022年，星期三 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 * 第4页，共30页，编辑于2022年，星期三 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 国际著名的IMS公司统计结果 2002年7月－2003年7月 上海、北京、广州、杭州、南京、武汉六城 市医院针剂抗生素销售额为：37亿元 全国针剂抗生素销售额每年至少117亿元 * 第5页，共30页，编辑于2022年，星期三 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用 * 第6页，共30页，编辑于2022年，星期三 在中国临床有供货的抗菌药物超过100种！ 青霉素类 一代头孢 二代头孢 三代头孢与四代头孢 B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 碳青霉烯类 头霉素类与其他B内酰胺类 氟喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 糖肽类 抗真菌药物 ……… * 第7页，共30页，编辑于2022年，星期三 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药， 根据药敏实验而选择的只占14％ * 第8页，共30页，编辑于2022年，星期三 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 * 第9页，共30页，编辑于2022年，星期三 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 * 第10页，共30页，编辑于2022年，星期三 临床抗菌药物滥用原因 处方者：主观重视不够，平时训练不足，缺乏用药信息，经济利益驱动。 调剂者：重视药品供应，忽视药品合理使用，给医师患者提供用药信息太少。 国家职能部门：虚高定价，合理用药监管和惩治力度不足。 社会因素：受市场药品促销大环境影响、缺乏临床药师。 食品、农牧业及其他环境因素：抗生素添加剂。 * 第11页，共30页，编辑于2022年，星期三 抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） ………… * 第12页，共30页，编辑于2022年，星期三 我院抗菌药物使用的情况（2004年） 抗生素使用率73.7% ，细菌培养率18.3%，药敏试验发生率15.5% 完全合理使用率19.2%，不合理使用率31.3% 抗菌药物不良反应发生率为18.3%，二重感染发生率9.7%，死亡率1.5% 预防用药率48.5%，联合用药率26.7% 头孢三代、四代抗生素的临床使用率为78.3% 评价法： 有无明显适应症、