呼吸节慢阻肺.pptVIP

4.遵医嘱合理应用抗生素。 结合药理学思考常用抗生素应用护理 ▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 ▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 ▲大环内酯类：宜餐后服用 ▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性 第30页，共76页，编辑于2022年，星期三 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因 第31页，共76页，编辑于2022年，星期三 效果评价 第32页，共76页，编辑于2022年，星期三 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 第33页，共76页，编辑于2022年，星期三 病例分析 1．诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。 第34页，共76页，编辑于2022年，星期三 2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周—— 保持呼吸道通畅，观察排痰情况 咳黄脓痰——配合应用抗生素 发热——发热护理 体弱——饮食、休息护理 本病知识缺乏——健康指导 病例分析 第35页，共76页，编辑于2022年，星期三 课堂小结 1. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、 呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持续三个月，连续两年或以上，排除其他 疾患，即可诊断。 3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作 期抗感染。 第36页，共76页，编辑于2022年，星期三 阻塞性肺气肿★ 简称：肺气肿 第37页，共76页，编辑于2022年，星期三 评估病人 第38页，共76页，编辑于2022年，星期三 病例导入 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。 见案例视频１ 第39页，共76页，编辑于2022年，星期三 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？ 第40页，共76页，编辑于2022年，星期三 一、病因与发病机制 第41页，共76页，编辑于2022年，星期三 （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 第42页，共76页，编辑于2022年，星期三 （二）发病机制 慢性支气管炎 持续发展 支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿 第43页，共76页，编辑于2022年，星期三 二、临床表现★ 第44页，共76页，编辑于2022年，星期三 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 第45页，共76页，编辑于2022年，星期三 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 第46页，共76页，编辑于2022年，星期三 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 第47页，共76页，编辑于2022年，星期三 （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 第48页，共76页，编辑于2022年，星期三 三、检查及诊断 第49页，共76页，编辑于2022年，星期三 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。 （一）检查 第50页，共76页，编辑于2022年，星期三 （二）诊断 慢支病史 逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变 第51页，共76页，编辑于2022年，星期三 制定计划 第52页，共76页，编辑于2022年，星期三 四、治疗要点★