尿液干化学检验结果的影响因素.ppt

2022/5/12 * 尿干化学分析与显微镜检查结果的比较 尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种不同原理的检验技术,在临床中可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形。 2022/5/12 * （1）白细胞: ①分析仪法（+）,镜检法（-）:可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。 ①分析仪法（-）,镜检法（+）:多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时,应以显微镜检查结果为准。 （2）红细胞: ①分析仪法（+）,镜检法（-）: 由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白,或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿,引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。 ①分析仪法（-）,镜检法（+）: 可发生在尿液中含有大量维生素C或试带失效时。 2022/5/12 * 中华医学会经过多次专家研讨会,制定了尿液干化学分析仪筛检标准。即: 当尿液干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下,试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时,可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查,但如果其中有一项阳性结果,必须同时进行显微镜检查。 这个筛选条件的基本原则是:能筛检出健康人标本,但不遗漏异常标本,避免出现假阴性。对出现假阳性的标本,则可以通过镜检进一步排除,已达到不误诊的目的。 2022/5/12 * 2022/5/12 * 尿液干化学检验结果的影响因素 2022/5/12 * ?尿液生成 血液流经肾脏时,经肾小球滤过入肾小囊形成原尿（180升）,再经肾小管和集合管选择性重吸收,再流经输尿管,在膀胱内暂时贮存,最终排出体外。 2022/5/12 * 尿液检验目的 1.协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察:泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、肾脏的移植排斥反应以及肾衰竭时,尿液成分会发生变化,治疗后好转。因此,尿液检验是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。 2.安全用药监护:某些药物如庆大霉素,卡那霉素,磺胺类药物等常可引起肾脏损害,用药前及用药过程中应经常观察尿液变化,以确保用药安全。 3.协助其他系统疾病的诊断:如糖尿病时进行尿糖检查,急性胰腺炎的尿淀粉酶检查,黄疸时的尿三胆（尿胆红素、尿胆原和尿胆素）检查,急性溶血性疾病的血红蛋白尿检查等。 4.职业病辅助诊断:检验尿中重金属（如铅、汞、铋等）的排出量,对职业病的诊断、预防及开展劳动保护,具有实用的价值。 2022/5/12 * 尿液标本采集种类 1.晨尿: 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本,即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管形或管形等有形成分,以及如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长,硝酸盐及葡萄糖易被分解,不利于检出在酸性环境中易变的物质,因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿。 2022/5/12 *   2.随机尿: 这种标本不受时间限制,但此尿标本,仅反映某一时段的现象,且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响,可致尿检成分浓度减低或增高。 3.计时尿: （1）3h尿:一般是收集上午6～9时时段内的尿,多用于检查尿有形成分,如1h尿排泄率检查等。 （2）餐后尿:通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本,有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。 2022/5/12 * （3）24h尿:患者上午8时排尿一次,将膀胱排空,弃去尿,此后收集各次排出的尿,直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同,如肌酐、总蛋白质、电解质等,为了较准确地定量分析这些成分,必须采集24h尿。 （4）特殊试验尿: ①尿三杯试验:多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 ②耐受性试验尿:如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。 4.无菌尿: 常用的方法有: （1）中段尿:留尿前先清洗外阴,在不间断排尿过程中,弃取前、后时段的尿,以无菌容器只接留中间时段的尿。 （2）导管尿、耻骨上穿刺尿:患者发生尿潴留或排尿困难时采用。 2022/5/12 * 尿三杯试验 尿三杯试验是临床上遇到血尿、脓尿时,为了确定病变部位和揭示病因而进行的临床检验方法。 尿三杯试验和病变部位的关系: 第一杯尿,排尿开始出现血尿或脓尿,后两杯清晰,提示病变在前尿道,如尿道炎等。 第一杯尿和第二杯尿清晰,第三杯尿出现红细胞和脓细胞,排尿终末出现的血尿或脓尿,提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位,如前列腺炎、精囊炎等。 三杯皆混浊或出现血尿,提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位,如肾盂肾炎,肾小球炎等。 2022/5/12 * 尿标本的保存 尿液标本应在采集后2