肺动脉高压患者的孕产期治疗.pptx

肺动脉高压患者的孕产期治疗;肺动脉高压患者孕产期治疗及2例病历汇报;;一、肺动脉高压定义与分度;右心导管检验分度：金标准、平均肺动脉压力;基于心脏超声肺动脉高压分度，三尖瓣返流速度≥ 3.4 m/s2 肺动脉收缩压＝4*(三尖瓣最大反流速度)2 + 右心房压 ;;60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期时才发觉肺动脉高压 妊娠合并肺动脉高压患病率为15/百万人（法国）， 11/百万人（英国） 死亡率高达30-50% 靶向药品治疗使得患者中位生存期延长7至9年，但仍不可治愈 指南明确指出肺动脉收缩压大于50 mmHg患者应避孕或早期终止妊娠 ;肺动脉解剖结构3;;;妊娠;肺动脉高压患者妊娠期心脏对容量负荷急剧改变适应能力显著降低。尤其在孕32-34周、分娩期（第二、三产程早期）、产后3 天血容量发生重大改变，心脏负荷显著增加，进而诱发致死性并发症，严重威胁母婴生命安全。 “致命蓝唇”;五、孕产期肺动脉高压产前管理——孕前;;;;;急性肺血管扩张试验阳性患者在严密监视及合理管理、联合钙通道阻滞剂后，绝大多数能平安妊娠及分娩，预后良好。 特发性肺动脉高压、艾森曼格综合征患者不宜妊娠，母婴预后极差，孕产妇死亡率高达56% 肺动脉收缩压大于50 mmHg患者应避孕或早期终止妊娠 ;五、孕产期肺动脉高压产前管理——妊娠期;六、围产期管理——产程及麻醉管理;;七、肺高压危象处理;肺高压危象预防及处理;产后——术后3天为急性失代偿最关键时期, 严密观察阴道流血量和血氧饱和度，出血多时应及时对因治疗及补充血制品 产后最少住院监护1周，CVP不宜过低，依据经验普通在10-15 cmH2O为宜。提议出院后继续口服小剂量利尿剂1周。吸入NO、静脉用依前列醇及吸入伊洛前列素有利于降低产后右心衰竭 抗凝药最少2-6个月，使用华法林：尤其在特发型PAH和慢性血栓阻塞性PAH；艾森曼格综合征病人酌情应用 心功效Ⅲ级以上不宜哺乳 同时应通知肺动脉高压患者禁止再次妊娠，依据病情选择对应绝育或避孕伎俩，禁止口服避孕药 （可增加栓塞危险） 规律服用靶向药品降低肺动脉高压尤为主要 ;;;;;;;处理意见;孕13周 动脉导管未闭合( 左向右分流 肺动脉端7mm，主动脉端10mm） 三尖瓣中度返流 重度肺动脉高压 术前BNP监测：47.6 pg/mL 低流量吸氧下血氧饱和度 97-100% 入院心脏超声： ;孕13周人工流产，过程顺利。 2周后右心导管测压同期介入封堵术 术后服用波生坦125mg, qd。 ;肺动脉压力改变情况：;十、病例分享——第2例;孕17周行子宫下段剖宫产，术中应用缩宫素期间，血压最低下降至65mmHg，血氧饱和度最低72%。 调整呼吸机模式以过分通气，同时静脉泵入小剂量多巴胺，数分钟后血压、血氧恢复至正常水平 术后服用波生坦125mg, qd。