哮喘诊断及鉴别诊断.ppt

1.??? 伴胃-食道返流的支气管哮喘: 1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流 特点: * 夜间哮喘症状明显加重; * 抗哮喘治疗效果不佳; * 加用抗反流治疗效果好; * 食道24小时PH值监测可助诊断。 [鉴别诊断] 支气管哮喘 慢性支气管炎 发病年龄 病 史 诱 因 症 状 体 征 缓解规律 肺 功 能 儿童、青少年 反复喘息,个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 缓解快,经平喘药或自行缓解 支气管激发或扩张试验阳性、PEFR 波动率>20% 中老年 反复咳嗽、咳痰,长期吸烟史 上感 咳嗽、咳痰,症状持续 干湿罗音 缓解慢,缓解期仍有症状 支气管激发或扩张试验阴性、 PEFR 波动率<15% 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 病史 诱因 症状 体征 缓解办法 心电图 超声心动图 儿童、青少年 反复喘息,个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 吸入β2激动剂 正常或一过性P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、劳累、过快或过量输液 夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰 湿罗音,心脏病体征 洋地黄、利尿剂、吗啡 心律失常或房室扩大 解剖学异常 2022/5/3 * 支气管肺癌: 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或气道 腔内生长型肿瘤,可出现类似哮喘症状,肺部可闻 及哮鸣音。 鉴别要点: * 症状进行性加重,常无诱因; * 咳嗽可有血痰; *支气管激发试验阴性或24小时PEFR变异率<15％ * 痰中找到癌细胞、胸部X线、CT或MRI或纤支镜 常可明确诊断。 2022/5/3 * 肺结核: 反复咳嗽、咳痰、气促、气喘（气道内膜结核） 主要鉴别点: * TB接触史; * TB慢性中毒症状; * PPD试验阳性; * 痰涂片找到抗酸杆菌,痰TB-PCR阳性; * 支气管激发试验或舒张试验阴性、24小时 PEFR变异率<15％; * 胸片、胸部CT,必要时纤支镜可明确诊断。 2022/5/3 * 毛细支气管炎: 多为呼吸道合胞病毒引起。 临床特点: * 多见于<3y尤其<6M * 既往无反复发作史; * 起病急,先有上感症状,喘憋、呼吸困难; * 体征:呼气延长,呼气相喘鸣音及细湿罗音; * 胸片:弥漫性肺气肿及斑片状阴影; * 吸入β2激动剂及全身使用激素疗效不确切; * 与哮喘关系密切。 2022/5/3 * 对症治疗 布地奈德 布地奈德 (0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m) 37% 18% 12% 毛细支气管炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响 2022/5/3 * 肺炎支原体肺炎: 肺炎支原体引起,刺激性干咳,无呼吸困难, 咳嗽可延续2-3个月,主要与CVA鉴别。 主要鉴别点: * 既往无反复咳嗽、气喘病史; * 本次常上感起病,咳嗽迁延不愈; * 胸片:斑片状或云雾状阴影,可为游走性; * 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性; * 支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率<15％; * 大环内酯类抗生素治疗有效。 2022/5/3 * 气道异物: 主要鉴别点: * 既往无反复咳喘史; * 本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史; * 体检:呼吸音不对称,局限性喘鸣音; * 胸片、胸部CT可协助诊断; * 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。 2022/5/3 * 主要累及呼吸性细支气管的弥漫性