欧洲重症临床营养指南.pptx

欧洲重症临床营养指南;;名词定义;R1：入住ICU超出48小时患者都应考虑医学营养治疗。（推荐等级：GPP-强烈共识） ;R2：利用常规临床方法评定ICU患者营养不良直到有明确工具被证实。 备注：常规临床评定包含既往史、非有意性体重减轻或入ICU前身体机能下降汇报，体格检验、身体成份和肌肉数量、肌力常规评定（推荐等级：GPP-强烈共识） ;申明1：在ICU入住超出48小时危重症患者均需要考虑营养不良风险。（强烈共识96%）;R3：相对于EN或PN，能自主进食ICU患者首选ONS。（推荐等级：GPP-强烈共识） R4：??于不能自主进食ICU患者需要进行早期EN（48小时内）。（推荐等级：A-强烈共识） R5：假如危重症患者不能经口摄食，早期EN（48小时内）优于早期PN（推荐等级：A-强烈共识） R6：假如不能经口或EN，在3-7天之内需要进行PN。（推荐等级：B-共识） R7：在不能EN重度营养不良患者中，需要进行早期、逐步增加PN。（推荐等级：0-强烈共识） R8：为了防止过分喂养，危重症患者不能进行早期全EN和PN，需限定在3-7天内。（推荐等级：A-强烈共识）;时机、路径、热量/蛋白目标;EEN和EPN;R9：相较于间断性EN，首选连续性EN。（推荐等级：B-强烈共识）;R10：胃内喂养路径应为开启EN标准方式。（推荐等级：GPP-强烈共识） R11：经胃喂养不耐受且促动力药品无效，可考虑经幽门喂养。（推荐等级：B-强烈共识） R12：被认为有误吸高风险患者，应该进行幽门后喂养，主要为空肠喂养。 （推荐等级：GPP-强烈共识）;R13：经胃喂养不耐受危重症患者，静脉给予红霉素作为一线促动力治疗。（推荐等级：B-强烈共识） R14：促胃动力治疗也可用胃复安或胃复安-红霉素制剂代替。（推荐等级：0-强烈共识） ;R15:机械通气危重症患者使用间接热量测定法确定EE。（推荐等级：B9-强烈共识） 申明2：假如不能使用热量测定法，肺动脉导管VO2（氧气消耗）和呼吸机VCO2（二氧化碳产生）相比于预测方程能够更加好估算EE。（共识）;R16：对于使用间接热量测定法患者推荐在度过急性疾病早期阶段后应逐步实施等热量营养而不是低热量营养。（推荐等级：0-强烈共识）。 R17：在急性疾病早期阶段推荐使用低热量营养（不超出EE70%）。（推荐等级：B-强烈共识） R18：三天后所给予热量需增加至所测EE值80%-100%。（推荐等级：0-强烈共识） R19：若使用预测方程评定能量需求，入住ICU第一周推荐使用低热量营养（低于70%测定需求）。（推荐等级：B-强烈共识）;R20：ICU入住第一周不能耐受足量EN患者，开启PN安全性和益处需要依据情况而定。（推荐等级：GPP-强烈共识） R21：最大程度克服EN耐受策略都尝试过后才使用PN。（推荐等级：GPP-强烈共识） ;R22：在危重症疾病时，1.3g/kg/天相当剂量蛋白质提供可逐步增加。（推荐等级：0-强烈共识） 申明3：肢体锻炼能够提升营养治疗益处。（共识）;R23：给予ICU患者葡萄糖（PN）或淀粉类（EN）量不应该超出5mg/kg/min。（推荐等级：GPP-强烈共识100%） R24：静脉给予脂质乳剂应常规地作为PN一个别。（推荐等级：GPP-强烈共识100%） R25：静脉给予脂质（包含非营养性脂质）不超出1.5g 脂类/kg/d，且在耐受范围。（推荐等级：GPP：强烈共识100%） ;R26：烧伤面积>20%体表面积，在开始EN时候需要额外加入GLN（0.3-0.5g/kg/d）肠内剂量连续10-15天。（推荐等级：B-强烈共识） R27：在创伤性危重症中，在EN最开始5天需提供额外肠内剂量GLN（0.2-0.3g/kg/d）。在复杂性创口愈合情况下，能够连续一个更长时间10-15天。（推荐等级：0-强烈共识） R28：ICU中除了烧伤和创伤患者，其余不推荐额外肠内补充GLN。（推荐等级：B-强烈共识） R29：不稳定和复杂ICU患者，尤其存在肝、肾衰竭患者，不推荐给予肠外GLN-二肽。（推荐等级：A-强烈共识）;R30：不推荐间断喂养高剂量ω-3EN配方。（推荐等级：B-强烈共识） R31：富含ω-3 EN制剂能够使用。（推荐等级：0-强烈共识） R32：高剂量ω-3肠内配方不应该作为常规使用。（推荐等级：B-共识） R33：实施PN患者能够添加EPA+DHA（鱼油剂量0.1-0.2g/kg/d）肠外脂质乳剂。（推荐等级：0-强烈共识）;富含w3，但不是强化w3EN配方;R34：为了确保基础代谢，微量营养素（即微量元素和维生素）应该经过PN日常提供。（推荐等级：B-强烈共识100%） R35：若没有证实缺乏情况下，不推荐给予高剂量单一治疗抗氧化剂。（推荐等级：B-强烈共识