尿石症的微创治疗(输尿管镜肾镜).pptVIP

尿石症的微创治疗方法 体外冲击波碎石术 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石术 腹腔镜取石术 当前1页，共40页，星期二。 影像学表现： 当前2页，共40页，星期二。 常见成分： 当前3页，共40页，星期二。 损害肾脏： 当前4页，共40页，星期二。 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 一、肾结石 1.单个结石≤2cm。 2.结石2-3cm，碎石前可留置双J管。 3.铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URS。 4.下盏结石≤1cm。 5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石) ＜1.5cm。 6.孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。 二、输尿管结石＜1cm。 三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者。 四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。 当前5页，共40页，星期二。 工作原理 当前6页，共40页，星期二。 禁忌症 1.结石远端尿路梗阻。 2.基质结石。 3.肾盏憩室结石。 相对禁忌症 1.肾下盏结石＞2cm。 2.肥胖者（体重超过标准体重一倍以上）；脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。 3.结石嵌顿者。 4.伴有不能治愈的出血性疾病或心肺肝肾功能严重不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。 5.孕妇；未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 当前7页，共40页，星期二。 操作方法及程序 1.体位 (1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。 (2)远端输尿管结石取俯卧位。 (3)膀胱结石取俯卧位或半坐位 。 (4)尿道结石取半坐位 。 (5)儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量B超定位。 2.定位：阳性结石X线或B超定位，阴性B超定位。 3.工作电位及轰击次数 根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目成分等决定。电压8-14KV，轰击次数＜3000次。 4.实时间段X线或B超观察碎石情况。 5.术中监测生命体征，观察病人反应，并及时做出相应的处理。 当前8页，共40页，星期二。 并发症 (1)血尿 (2)肾绞痛 (3)发热 (4)石街形成：需要积极处理，包括石街的ESWL、URS、PCN 等，解除梗阻，保护肾功能。 (5)急性肾损伤：包括肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。 (6)消化道出血、穿孔、咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 (7)其他：皮肤瘀斑，尿潴留等。 当前9页，共40页，星期二。 注意事项 1.术前准备：血、尿常规，肝肾功能，心电图，出凝血时间，IVP即B超检查，术前一天服缓泄剂，当日禁早餐。 2.感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石 3.双侧上尿路结石，分期分侧行ESWL。 4.复碎石时间＞一周，ESWL≤3次。 5.术后一般处理，使用抗生素，解痉药，多饮水，口服预防结石复发药物。 6. 结石分析，制定预防复发方案。 7.定期复查，直至结石排空。 当前10页，共40页，星期二。 输尿管镜碎石取石术 适应症 1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 当前11页，共40页，星期二。 禁忌症 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2. 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3. 尿道狭窄尿道扩张不成功。 4. 泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6. 女性月经期。 当前12页，共40页，星期二。 术前准备 1.术前明确诊断。 2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。 3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。 4.术日拍X线片，结石定位。 当前13页，共40页，星期二。 麻醉 1. 常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 2. 上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。 体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 当前14页，共40页，星期二。 当前15页，共40页，星期二。 输尿管镜 当前16页，共40页，星期二。 并发症 1. 输尿管粘膜损伤 2. 输尿管穿孔 3. 输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂 4. 术后发热和感染 5. 术后肾绞痛 6. 输尿管狭窄或闭锁 7. 膀胱输尿管返流 当前17页，共40页，星期二。 术后处理 1. 术中和术后使用抗