脑缺血急性脑梗死的影像学表现2讲课文档.pptVIP

DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列 第二十八页，共三十九页。 脑缺血急性脑梗死的影像学表现 第一页，共三十九页。 （优选）脑缺血急性脑梗死的影像学表现 第二页，共三十九页。 总论 急性脑梗死影像检查的目的 排外出血 鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织） 鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗 第三页，共三十九页。 缺血半影区（半暗带） 红色缺血半影区代表可逆性损伤 黑色区域代表坏死组织 第四页，共三十九页。 CT的早期征象 脑组织密度减低 豆状核模糊 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失 第五页，共三十九页。 CT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准 出血在MR上表现可能是非常令人困惑的 在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现 CT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪ 第六页，共三十九页。 脑组织密度减低 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低 钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足 脑组织含水量升高1 ﹪CT密度降低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低 这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质 大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害 第七页，共三十九页。 脑组织密度减低＝不可逆损害 假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。 第八页，共三十九页。 豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。 在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累 豆状核模糊 豆状核或基底节模糊 第九页，共三十九页。 岛带征 岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉） 这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别 第十页，共三十九页。 第十一页，共三十九页。 大脑中动脉征 这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远端闭塞 第十二页，共三十九页。 出血性脑梗死 15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血 第十三页，共三十九页。 出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示 第十四页，共三十九页。 CTA 一旦诊断脑梗死，CTA可以帮助明确受累的血管 第十五页，共三十九页。 正常CTA 第十六页，共三十九页。 看一看，你发现了什么？ 第十七页，共三十九页。 CTA提示左侧大脑中动脉梗死 第十八页，共三十九页。 CT灌注 用CT或MRI弥散成像，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区 使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围 第十九页，共三十九页。 第二十页，共三十九页。 病人首先做了平扫CT 假如有出血，就不再需要其它检查了 但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区 随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离 第二十一页，共三十九页。 MRI 在PD ∕ T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内80 ﹪的梗死。 但是在发病2~4小时也可以表现为阴性。 第二十二页，共三十九页。 在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。 注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号 第二十三页，共三十九页。 MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害 常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。 这是不可逆的细胞损害结果。 所以高信号也意味着怀消息：死亡的脑组织 第二十四页，共三十九页。 Diffusion Weighted Imaging（DWI) DWI是诊断梗死最敏感的序列 DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感 正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散 DWI高信号代表水质子弥散受限 第二十五页，共三十九页。 DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死 第二十六页，共三十九页。 看一看，发现什么了？ 第二十七页，共三十九页。