危重患者管理相关制度及流程课件.pptx

危重患者管理相关制度及流程  什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 病情严重随时可能发生生命危险的人  主要内容： 一：危重患者告知制度 二：病危患者报告制度及流程 三：危重患者护理常规及工作流程 四：危重患者抢救管理制度及流程 五：危重患者护理应急预案 一：危重患者告知制度 1、凡危重病人医师均以口头及书面的形式向家属进行告知，并下达病危通知书，家属在理解的情况下在病历及病危通知书上签字。 2、医务人员应使用患者或家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反馈的意见予以确认，必要时作好记录。 3、对患者及家属进行安全告知，如防跌倒防坠床警示﹑防压疮警示﹑加热器具的安全使用﹑防火防盗安全﹑电源的安全使用，家属需24小时陪护。 4、危重患者不能自行翻身者护士及家属要协助其翻身，因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，告知患者及家属其后果，病情家属签字，护士认真做好护理记录。 5、应用保护性约束时，必须严格掌握指征，告知患者或家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，以取得配合，并作好记录。 6、进行复杂的侵入性操作前（如气管插管、有创监测等），应告知患者和家属该操作的目的﹑操作过程﹑潜在危险等，患者或家属理解并签署书面同意书后方可执行。 二：病危患者报告制度 一、急危重症、大手术、特殊患者及需要跨科室协同抢救的患者，应及时报告护理部和医务处，以便组织有关科室同时进行抢救工作。 二、参加抢救工作的护理人员必须分工明确，紧密配合，各司其职，坚守岗位，在科主任、护士长领导下，执行主持抢救的医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告抢救医师。 三、医生向患者家属发出病危通知后，护士长应于24小时内（周末除外）上报危重症小组。 四、危重症小组接到通知后每周随机访视患者，并给予疾病护理的专业指导。若出现疑难护理问题，科室可提出护理会诊要求。 五、危重症小组应动态掌握全院危重患者抢救情况，对抢救工作给予协调指导。 病危患者上报流程 按照病危患者报告制度，责任护士填写病危患者 上报登记表 一份，科内保存。 护士长把病危患者上报表电子版发至危重症小组群内（QQ群） 护士根据患者的护理问题，给予护理措施。如有疑难危重患者填写护理会诊单 危重症小组随机对危重患者进行护理质量督导 三：危重患者护理常规 1、备好急救药品和器材，持续24小时生命体征的监测，动态及时，准确观察和评估病人的病情变化，发现异常情况，及时报告医生，积极配合医师进行各项抢救处置。 2、熟练掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用性能及报警原因，及时排除故障，抢救器械物品及药品确保完善处于完好的备用状态。 3、严格遵医嘱进行各项治疗,抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓶以备抢救后查对及时督促医师补开医嘱。 4、严格执行各项规章制度及操作规程，认真细致做好各项专科及基础护理，严防护理并发症的发生，确保患者安全。 5、妥善固定患者的各种引流管，标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 6、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 7、及时巡视，密切观察患者病情变化。掌握患者主要治疗、护理,评估潜在并发症发生的风险，做好预防性护理。 8、特殊、疑难患者护士长应及时组织护理疑难病例讨论或护理查房，必要时申请护理会诊。 9、及时准确记录危重患者护理记录单，准确统计出入量。 10、掌握患者治疗、用药、护理、心理状况给患者以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心理护理。 11、做好危重患者的消毒隔离及感染管理。保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间。 12、严格执行交接班制度。  全面评估患者情况： 包括基本情况、主要症状、主要的阳性体征及阳性辅助检查结果、主要治疗、皮肤情况、各种管道、患者心理等。 按危重患者护理计划实施护理，严密观察病情变化 出现危及生命的紧急情况：抽搐、高热、休克、恶性心律失常、心跳骤停等 立即通知医生 紧急处理： 1、保持病人舒适合理的体位；2、保持呼吸道通畅，给氧；3、开放静脉，保持静脉通常；4、给予紧急救护措施，必要时行心肺复苏；5、严密监护，保障患者安全。 遵医嘱及时给予各种治疗： 1、查找原因，积极配合治疗原发病；2、正确使用各种药物；3、根据情况，留置管理（尿管、胃管、引流管等）；4、正确留取各种标本，及时送检。 监测：