脑出血急性期血压管理控制PPT课件2.pptx

脑出血急性期血压管理控制 收缩压140mmHg更适合WHY 140?脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。在西方国家中，占所有脑卒中患者的10-30%，我国的比例更高，为18.8-47.6%。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年。ICH是一种临床急症，迅速诊断和慎重处理十分重要，因为ICH发病后几小时内早期恶化很常见。约20%的ICH患者在急救医疗服务初步评估至医院急诊的过程中，格拉斯哥昏迷评分下降>2分，另有15-23%患者在院后的最初几小时内病情继续恶化。在ICH急性期，由于应激、疼痛、颅内压增高等原因，血压升高十分常见，而高收缩压与ICH后血肿增大、神经功能恶化、残疾和死亡均相关急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT）和急性脑出血抗高压研究（ATACH）为脑出血患者早期降压提供了重要依据INTERACT2是一项Ⅲ期临床试验，为发病6h内收缩压在150mmHg-220mmHg的ICH患者其中实验组接受早期强化降压（1h内将血压降至140mmHg以下并维持7d），对照组，接受标准治疗（将血压维持在180mmHg以下）；INTERACT 2研究：强化降压（使收缩压将至140mmHg ）可以改善生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量 虽然主要临床终点90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6) 无差别，但次要终点分析提示生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量都得到改善； Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.ATACH 2研究：强化降压治疗却可以减少患者的血肿扩大 入组的受试者是收缩压≥180mmHg，GCS≥5分且血肿体积60ml以内的患者，发病4.5h内随机后分配到强化降压组和标准降压组，发病24h进行CT检查，记录治疗期间的SAE，第90天进行mRS评分； 强化降压组：目标SBP110-139mmHg；治疗对照组：目标SBP140-179mmHg结果强化降压N=500标准降压N=500调整后的RR（95%CI）血肿扩大≥33%增长85/450(18.9%)104/426（24.4%）0.78（0.58，1.03）P=0.08结论： 强化降压治疗却可以减少患者的血肿扩大ATACH 2研究结果结果强化降压N=500标准降压N=500未调整的RR（95%CI）1调整后的RR（95%CI）1,2死亡或严重残疾数目/总数（%）186/481（38.7%）181/480（37.7%）1.02（0.83，1.25）P=0.841.04（0.85，1.27）P=0.72结果强化降压N=500标准降压N=500调整后的RR（95%CI）血肿扩大≥33%增长85/450(18.9%)104/426（24.4%）0.78（0.58，1.03）P=0.0872小时内与治疗相关的严重不良事件8/500（1.6%）6/500（1.2%）1.37（0.47，3.95）P=0.563个月内任意严重不良事件128/500（25.6%）100/500（20%）1.30（1.00，1.69）P=0.05随机化后7天内，肾脏不良事件发生率，强化降压组VS.标准治疗组：9% VS.4% P=0.002ATACH2结果显示：有效性：强化降压虽然可以减少血肿扩大，但不能改善死亡或严重残疾；安全性：强化降压虽然在72h内与治疗相关的SAE和标准降压组无差异，但是3个月内任意SAE明显高于标准降压组，随机化后7天内肾脏AE明显高于标准降压组；INTERACT2+ATACH 2欧洲卒中组织会议（ESOC2016）会议上，ATACH 2作者指出：将INTERACT2和ATACH-2的结果放在一起，我们可以说，一些降压标准（降至140mmHg）是理想的，并且应当继续维持这一标准，但是我们并不需要非常激进地尝试将血压降至120mmHg或更低水平。标志性重要指南——ASA/AHA 2015美国自发性脑出血的管理指南（2015）ICH血压管理收缩压在150到220 mm Hg 的脑出血病人和没有急性降压治疗的禁忌症，急性期降低收缩压到140 mm Hg 是安全的（I类，A级证据）和能有效地改善功能结局（IIa类，B级证据）。（根据前一版指南修改）收缩压>220 mm Hg 的脑出血病人,考虑采用连续的静脉用药和频繁的血压监测来强化降低血压是合理的（IIb类，C级证据）。（新推荐）标志性重要指南——ASA/AHA 2015美国自发性脑出血的管理指南（2015）ICH 复发的预防所有 IC