脑出血护理查房PPT课件.ppt

脑出血病人护理 1 病史汇报 一、基本信息 姓 名：曾长X　 　 　 性 　别：女 年 龄：67岁　 　 　 　 　 床 号：X 入院日期：2019-01-22 出院日期：2019-02-21 二、主诉 因“因突发头晕头痛伴右侧肢体活动受限4小时余。”入院。 三、评估 平车入病房，神志呈嗜睡状态，大小便失禁，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡样物 压疮风险评分：12 生活自理能力评分：完全依赖 跌倒风险评分：9 疼痛评分：2 2 入院查体 T:36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：164/96mmHg 神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。右侧肢体肌力1级，肌张力增高，左侧上下肢体肌力、肌张力正常。 3 3 辅助检查 头颅CT：辅助检查：头颅、双肺CT： 1.左侧顶叶脑出血并破溃脑室系统（出血量48ml） 2.双肺轻度肺气肿，双肺感染并支气管扩张。 3.右侧基底节区脑梗死、脑软化灶形成。 4.老年性脑萎缩。 4 4 诊断 1.脑出血 2.高血压病2级 3.肺气肿 5 病情进展与诊疗 01/22 15:50 入院后予特级护理、病危，禁食，绝对卧床休息，心电监护，持续吸氧2L/min ,留置导尿，“甘露醇12小时一次”减轻脑细胞水肿，“奥美拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病变。气垫床应用。 6 6 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然头痛、头晕、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。 7 7 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 8 8 9 10 11 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。 典型的基底节出血可出现“三偏征” 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急生命。 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频繁呕吐，眼球震颤及共济失调。 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。 12 12 治疗要点 13 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 13 手术治疗 14 护理诊断： （1）脑组织灌注异常：与头晕、头痛、颅内压升高有关 （2）有误吸的危险：与呕吐有关 （3）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关 （4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血 15 15 护理措施 16 16 一般护理 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4周，头部抬高15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。 日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，同时做好口腔护理，预防吸入性肺炎。 协助更换体位，保持肢体功能位置，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮。 注意保持会阴部皮肤清洁。留置尿管的病人，保持尿路通畅，每日进行会阴冲洗2次，评估尿管拔除条件。 保持大便通畅，避免用力。 17 病情观察及护理 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。 密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。 18 病情观察及护理 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90-100mmHg之间为宜。 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者