脑出血护理查房17690PPT课件.ppt

脑出血护理查房;病情简介;病史;入院查体;辅助检查;病情进展与诊疗;护理诊断;脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH);一、概 念;二、病 因;三、发病机制;四、临床表现---临床特点;四、临床表现---不同部位出血的表现; 3. 脑干出血（10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。 4 . 小脑出血（10% ） 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。 ; 5. 脑室出血（3%～5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6. 脑叶出血（5%～10%） 常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶;五、实验室及其他检查;壳核出血;脑干出血;六、诊断要点;;七、治疗要点;护理诊断与措施;潜在并发症：再出血及脑疝 护理目标：密切观察患者病情变化，监测生命体征变化，及时发现异常，汇报医生处理。 护理措施： 1、密切观察患者神志瞳孔，观察是否有意识进行性加重、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压升高，脉搏增快，呼吸变慢等脑疝先兆表现，如有异常，立即汇报医生，予对症处理。目前患者神志清楚，瞳孔等大等圆，左右直径2.5mm，对光反射灵敏。 2、密切观察血压，遵医嘱设置目标血压为160/90mmHg，口服硝苯地平控释片30mg早一片控制血压，密切观察药物不良反应：胸部疼痛、脸红、低血压、胃肠道不良反应。 3、遵医嘱予20%甘露醇150ml+地塞米松3mg/q8h、甘油果糖注射液250ml/bid静脉滴注，氨甲环酸等对症处理密切观察患者的水电解质、尿量、皮肤黏膜的情况。 4、体位：遵医嘱予绝对卧床休息，床头太高30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。 5、保持大便通畅。 护理目标：患者住院期间病情变化能及时被发现并处理。 ;自理能力缺陷：与长期卧床（医源性限制）有关 护理目标：患者的基本生活能够得到保障 护理措施： 1、患者自理能力评分41分。 2、保持床单元清洁干燥，定期为患者更换床单、被套。 3、每天为患者更换衣物，协助患者擦身，保持皮肤清洁。 4、予会阴护理bid，保持会阴部皮肤的清洁。 5、协助患者大小便，保持大小便通畅。 6、协助患者翻身拍背q2h，保持功能位 7、患者10-13白蛋白39.2g/L，10-18复查白蛋白37.6g/L，与白蛋白10g/qd静脉滴注，匀浆膳1.4g/tid。 护理评价：10-20患者住院期间基本生活需求能得到满??。 ;排尿模式的改变：与留置导尿管有关 护理目标：留置尿管期间无尿路感染发生。 护理措施： 1、留置导尿前向家属说明留置导尿的目的和意义，取得配合。导尿时 严格执行无菌技术，动作轻柔。 2、妥善固定，位置低于耻骨联合，翻身时避免导尿管牵拉、折叠。 3、密切观察尿液的颜色、性状、量，班班交接。 4、每周更换尿袋，每天会阴护理两次，保持会阴部清洁。 5、指导患者多饮水，每日约2000ml。 护理评价：10-20患者住院期间未发生尿路感染;知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理目标：患者及家属对疾病知识有所了解，积极配合治疗。 护理措施： 1、评估患者及家属对脑出血知识缺乏。 2、向患者及家属讲解疾病及治疗配合要点，赢得信任。 3、与家属做好沟通，共同配合，给予患者心理支持，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲伤情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 4、向家属宣教防跌倒防压疮的相关知识，家属能理解并积极配合落实各项措施。 护理评价：患者及家属对疾病相关知识有所了解，并积极配合治疗。 ;潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓 护理目标：患者住院期间未发生压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓 护理措施： 1、评估患者压疮评分为15分，给于的措施：向患者家属讲解防压疮的重要性；予翻身拍背q2h，翻身时避免拖拉拽等动作；保持床单元平整无碎屑；保持皮肤清洁干燥；每班交接皮肤。 2、患者10-13血常规：中性粒细胞百分比91%，遵医嘱予0.9%NS 250ml+头孢地嗪钠1g/bid静脉滴注，10-18复查中性粒细胞百分比81.1%，胸部CT无异常。 3、评估患者D-二聚体1.33mg/L、 DVT评分为11分，给于的措施：积极控制高血压、高血脂、血液高凝状态的危险因素；定时翻身拍背，防止肢体受压过久；保持大便通畅，以免增加腹内压，影响下肢静脉回流；给予肢体早期被动功能锻炼；指导患者家属每天进行踝泵运动。 护理评价：10-20患者住院期间未发生压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉 血