综合医院心身疾病诊治课件.ppt

综合医院心身疾病诊治 目 录 CONTENTS 目录 综合医院心身疾病范围及现状 1 综合医院心身疾病特征及临床表现 2 综合医院心身疾病识别 3 综合医院心身疾病及治疗 4 综合医院心身疾病诊治 神经内科 周华 目 录 CONTENTS 目录 综合医院心身疾病范围及现状 1 综合医院心身疾病特征及临床表现 2 综合医院心身疾病识别 3 综合医院心身疾病及治疗 4 生物-心理-社会医学模式 1977年，美国联络精神病学家G.L.Engel提出生物-心理-社会医学模式。 世界卫生组织明确指出，健康是指生理、心理和社会适应能力均处于良好的和谐状态。 生活节奏的加快，竞争的激烈，使与心理因素相关的临床疾病发病率显著上升。 医生在处理 一些器质性疾病的同时，还必须考虑心理因素，社会因素对患者的影响，由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡和转变。 现代医学模式 心身医学模式的疾病分类 躯体疾病 心身疾病 神经症 精神病 心身障碍 广义心身疾病 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 综合医院心身障碍问题 C.心身障碍问题30% B.心身疾病32% A.躯体疾病38% 要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！ 目 录 CONTENTS 目录 综合医院心身疾病范围及现状 1 综合医院心身疾病特征及临床表现 2 综合医院心身疾病识别 3 综合医院心身疾病及治疗 4 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程 某种个性特征是疾病发生的易患素质 疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理-社会因素往往起“扳机”作用 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好 心身疾病的特点 心身疾病患者多数就诊于综合医院各科室 典型的抑郁焦虑表现 主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等 通常就诊于： 精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科 心理障碍的躯体化表现 主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的躯体化主诉和焦虑症状，常常掩盖抑郁的核心症状群 通常就诊于： 综合性医院各科门诊 (通常被诊断为神经衰弱、各类神经官能症、植物神经功能紊乱等) 躯体疾病伴发的心理障碍 通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群 通常就诊于： 综合性医院各科病房 临床专科至少有一种心身疾病 心身疾病的躯体化症状 头 眼 耳 口 喉 心血管系统 消化系统 手、腕 生殖系统 足 （头痛、头重等） （耳鸣等） （疲劳） （异物感、干咳、阻塞感） （心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压） （恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等） （口渴、味觉异常等） 呼吸系统 （气喘、憋闷、气短等） 肌肉.关节 肩酸、疼痛等 （麻木、疼、冷、热等） （男性）阳痿 （女性）月经不调、外阴瘙痒等 皮 肤 多汗、无汗、冷汗、瘙痒等 泌尿系统 尿频、尿急 （麻木、发冷、发热、疼痛等） 全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等 心身疾病的特征性临床表现包括以下三类： 行为特征 心理症状 躯体症状 心身疾病的临床表现特征 反复自我检查身体 反复求医 逛医 反复要求医学检查或化验 回避或逃避相关刺激 喜欢查找医学知识和信息，对号入座. 心身疾病 心身疾病的主要行为特征 错误阐释为疾病的危险信号 知觉 对疾病的担忧 躯体感知，如：不愉快感，躯体反应 症状加剧，对自己身体的注意力增加 心理社会压力起因，如：轻微的躯体功能失调或疾病 烦、忧、恐、疑 心身疾病的主要心理症状 1 2 3 4 5 6 心身疾病的主要心理症状 烦 焦 虑　症　状 Ａ. 是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验； Ｂ. 主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感； Ｃ. 客观上并无相应的威胁或危险； Ｄ. 指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生； Ｅ. 伴有多种植物神经功能紊乱症状； Ｆ. 伴有明显运动不安。 Ｇ. 发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）　 心身疾病的主要心理症状 忧 抑　郁　症　状 Ａ. 心理症状：主观抑郁体验 　　　　　　 客观抑郁表现 Ｂ.生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等 心身疾病的主要心理症状 恐 恐　怖　症　状 A. 害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的　平均水平； B. 病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能