ICU重症患者的特点及院感诊疗与防控PPT培训课件.pptx

2019/3/14 ICu重症患者的特点及 院感诊疗与防控 CONTEXT 危险因素 环境管理 重症特点 感染管理 危险因素 侵入性 操作 医护 因素 患者 自身 环境 于子旭, 王书会, 邓钰,等. 综合性ICU医院感染 的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(21):2846-2848. 患者自身 病情严重程度 患者自身 年龄 于子旭, 王书会, 邓钰,等. 综合性ICU医院感染 的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(21):2846-2848. 患者自身 住院天数 于子旭, 王书会, 邓钰,等. 综合性ICU医院感染 的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(21):2846-2848. 1 2019/3/14 患者自身 基础疾病 综合性ICU医院感染的危险因素分析[J]. 中华 医院感染学杂志, 2009, 19(21):2846-2848. 环境因素 ICU 内患者抵抗力差，病原菌和易感人群相对集中 空气中的自然菌和人工感染菌密度增加 设备空气消毒不足 探视者 医疗废物及各种污染物处理不及时 侵入性操作 人工气道和机械通气是造成肺部感染的主要原因 尿路感染仅次于肺部感染，大多和导管相关性有关 动静脉插管、血液透析、完全肠外营养等介入操作都 造成机体粘膜屏障的破坏 侵入性操作 于子旭, 王书会, 邓钰,等. 综合性ICU医院感染 的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(21):2846-2848. 医护因素 感染防控思想认识不足 消毒隔离制度执行不彻底 ICU工作繁重，抢救患者需快速反应，往往造成无菌 操作不严格 一名护士常看护多名病人 预防措施 2 2019/3/14 环境管理 ICU布局 感染患者与非感染患者应分开安置，特殊感染者单 独放置，必要时使用负压病房 明确区分清洁区、半清洁区、污染区；设有更衣室、 治疗室、污物处理室等 床旁备有消毒洗手液，做到一床一瓶一消毒 环境管理 消毒灭菌 ICU内物品、器械、空气应有有效消毒、灭菌措施 常用物品必须由供应室统一供给，确保合格 每月对空气、物体表面、医护人员手等进行微生物 采样检测 患者转出后，应进行彻底全面消毒 环境管理 污物处理 严格做到一次性医疗用品一人一针一丢弃 医疗废物进行规范化分类收集，统一处理 每日有专人定时收送至指定地点处理 人员管理 1 2 4 5 6 思想上高度重视 新入职人员培训 3 严格无菌操作 加强基础护理 严格执行手卫生制度 严格执行参观探视 制度 感染管理 感染管理 抗生素是抗感染治疗的基石 危重症病人中，选择合适的 抗生素治疗非常具有挑战性 国家卫计委感染系统性文件、 2016年ICU感染管理文件 中华医学会各分会（CCM）、 院感协会、预防医学会专家 指南/共识 2016年：USA IDSA、欧洲麻、 重会抗生素治疗共识等 3 2019/3/14 感染管理 抗生素临床使用原则 之前病人使用过什么抗生素 3P原则 恰当的给药剂量 迅速使用抗生素 足够疗程 及时送检，尽可能精准地调整抗菌素 抗生素治疗： 阶段一：病原菌不明确的经验性选药 阶段二：病原菌明确后的目标性选药 感染管理 权衡风险与获益 一旦决定使用抗生素治疗，应基于患者的临床特征， 确定针对的病原体，明确抗生素剂量和抗菌谱 即使选择了恰当的抗生素治疗，抗菌药物的给药时 间与途径同样会影响患者的整体结局 尽管大部分病人都是给予标准的抗生素剂量，个体 化治疗却可能更加有效 感染管理 经验性抗生素治疗 选择正确抗生素：多重耐药菌日益增多，今天使用抗生 素的各种做法将在未来影响我们的患者 使用最佳的抗生素剂量：有研究发现，延缓抗感染治疗 （直到明确病原体）时死亡率并不增加 给药途径正确 必要时联合用药 感染管理 目标性抗生素治疗： 绿脓杆菌 碳青霉烯类或β-内酰胺类联 合氨基糖甙类 不动杆菌 碳青霉烯类、氨苄西林/舒巴 坦、多粘菌素 产ESBL的肠杆菌 避免单用三代头孢 MRSA 万古霉素 、利奈唑胺 、替考 拉宁 感染管理 急诊医学资讯，2017-03-16 感染管理 抗生素 管理方案 急诊医学资讯，2017-03-16 4 2019/3/14 感染管理 抗生素定位中的关键问题 区分感染和定植 了解细菌及耐药、MDR：细菌流行病学的提示 从DDD角度看抗菌药物的选择 细菌产生耐药的危险因素 药物作用细菌时内毒素的释放 单用还是联合 感染管理 医院感染菌变迁发展 1950～1970 以MSSA为主 1970～1980 出现MRSA，并出现耐氨基 糖苷类革兰氏阴性杆菌 1980～1990 MRSA对喹诺酮耐药，肠球 菌耐万古霉素 1990至今 MRSA耐万古霉素，肠球菌