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护理管理专家培训讲义 【培训对象】 上海市护理管理评审专家 【评审目的】 1、以评促建、以评促改，完善长效护理管理监督机制，体现持续改进。 2、提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。 3、实施责任制护理，全面落实为患者提供连续、全程的护理服务，确保基础 护理落到实处，使患者真正能得到实惠。 【评审原则】 1、根据《上海市三级综合医院评审标准》 ，围绕“安全、质量、服务、管理” ， 对医院护理质量管理与持续改进进行全面科学的评价。 2、以医院服务与质量必须体现可及性、连贯性、同质性为目标，强调日常临床 护理规范化、护理质量管理科学化、系统化。 3、本着查实、 查严、查细的评审原则， 准确掌握评审标准， 严格把握评审尺度， 尽量避免系统误差。 【评审时间】 连续二个工作日，包括晨间、晚间的抽查。 一、“病区护理质量管理”评审专家 【评审工作安排】 第一天：上午：患者追踪检查 （抽查内科患者） 下午：患者追踪检查 （抽查外科患者） 第二天：早晨：晨间检查 （抽查2 个病区） 上午：临床追踪检查 （抽查3-4 个病区） 下午：管理追踪检查 （护理部或病区） 【评审内容】 《上海市三级综合医院评审标准 》中“第四部分 护理质量管理与持续改进” 1、三十六、护理管理组织 1）护理管理组织体系：护理管理组织完善，有三级管理网络，职责明确，实 行目标管理，对质量有监督、考核、评价，并有记录。实施责任制护理， 为患者提供符合护理等级规范的护理服务。 2 ）护理工作制度和岗位职责： 制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理 常规、操作规程。护理制度及时更新、完善，定期培训。 2、三十七、护理人力资源管理 1）护理人员配置与人力资源调配：护理人员配置情况符号要求，制定紧急人 1 力资源调配制度和方案，实行弹性调配。 2 ）护士资质和岗位技术能力培训：对各级、各类护士岗位技术能力有明确要 求。建立护士个人技术考评档案， 制定各级护士培训制度。 护士长大专 （或 具有高级职称）以上，达 70%。 3、三十八、临床护理质量与改进 1）重点部门和重点护理环节管理：护理部制定重点部门（手术室、供应室、 新生儿室、 导管室、重症监护病房、 血液净化室、 急诊科）护理管理制度， 重点护理环节（输血，药物不良反应）的护理管理流程，并进行督查。有 科室间的转入（出）患者交接护理记录。 2 ）落实分级护理与危重患者护理常规， 有护理质量评价： 制定分级护理制度、 标准、危重患者护理常规。护理措施及时、准确，并有记录。管理部门对 分级护理执行情况进行定期检查、反馈，提出改进措施并有记录。开展护 理新技术、新项目并及时修订相关护理常规。 3 ）临床路径和单病种护理管理：依据临床路径和 6 个单病种质量监控标准， 开展相关培训， 并按流程提供规范的护理服务。 依据临床路径和 6 个单病 种标准适时与医师有效沟通。 4 、三十九、临床护理安全管理 1）护理安全管理组织、监管与护理风险防范：护理安全管理组织体系完善， 职责明确。有环节的查对制度，患者导管滑脱、跌倒 / 坠床、压疮等防范、 评估与报告制度和处置流程。 护士掌握特殊检查、 治疗及重点药物用药后 观察要点、不良反应及意外情况的处理措施。 2 ）护理操作及常见并发症预防与处理：