脑胶质瘤诊疗指南（2022版）.pdf

脑胶质瘤诊疗指南 （2022年版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常 见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO 中枢神经系统肿瘤分 类将脑胶质瘤分为1～4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、 1 4级为高级别脑胶质瘤 。本指南主要涉及星形细胞、少突 胶质细胞和室管膜细胞来源的成人高、低级别脑胶质瘤的 2, 3 诊治 。 我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全 身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明 了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射 和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚 硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶 质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及 认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依 靠CT 及 MRI等影像学诊断，弥散加权成像 （diffusion weighted imaging，DWI ）、弥散张量成像 （diffusion tensor imaging ，DTI ）、灌注加权成像 （perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱成像 （magnetic resonance spectroscopy ，MRS ）、功 能磁 共振 成像 （functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正 1 电子发射体层成像 （positron emission tomography，PET） 等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取 标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级 和分子亚型。分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床 预后判断具有重要意义。脑胶质瘤治疗以手术切除为主， 结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状， 延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和 进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除 肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理 监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安 全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存 期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母 细胞瘤 （glioblastoma，GBM）术后放疗联合替莫唑胺同步 并辅助替莫唑胺化疗，已成为成人新诊断GBM 的标准治疗 方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗 科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作 （multi-disciplinary team，MDT），遵循循证医学原则， 采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最 大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存时间和总生存 时间，提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗， 医师需要对患者进行密切随访和全程管理，定期影像学复 2 度受压，中线移位不明显，脑池基本正常，病变区域内少 见出血、坏死及囊变等表现；增强扫描显示病变极少数出 现轻度异常强化影。高级别脑胶质瘤MRI信号明显不均匀， 呈混杂T1、T2信号影，周边明显指状水肿影；占位征象明 显，邻近脑室受压变形，中线结构移位，脑沟、脑池受压； 增强扫描呈明显花环状及结节样异常强化影。 不同级别脑胶质瘤的PET成像特征各异。目前广泛使用 18 的 示 踪 剂 为 氟 -18- 氟 代 脱 氧 葡 萄 糖 （ F- 18 11 fluorodeoxyglucose， F-FDG ）及碳-11 蛋氨酸 （C- 11 methionine， C-MET）。低级别脑胶质瘤一般代谢活性低于 正常脑灰质，高级别脑胶质瘤代谢活性可接近或高于正常