2020.5.13传染性单核细胞增 (1)(2).ppt

* . * * . * IM血象：I型异淋细胞 IM血象：异淋II型淋巴细胞 IM血象：Downey III型异型淋巴细胞 骨髓象bone marrow ：通常无特征性改变。 骨髓增生明显活跃 淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显变化 IM骨髓象 IM骨髓象 实验室检查 （二）血清学： 1、EB病毒抗体测定 病毒衣壳抗原 VCA-IgM阳性或效价≥1：10，诊断依据 VCA-IgG效价≥1：160 终身 早期抗原（EA）-IgG效价≥1：20 急性期改变 抗核抗原抗体 （EBNA）既往感染标志（恢复期） 膜抗原（MA） 中和 抗体 淋巴细胞膜抗原 （LYDMA）既往感染标志 1）特异性抗体检查及意义 VCA - IgM抗体：感染早期出现, 可持续数周到3个月 VCA – IgG：病程进入恢复期后滴度下降, 以低水平维持终身 VCA – IgA：急性期出现, 阳性率低于IgM EA抗体：EA是病毒增殖的标志, 在原发感染恢复期和潜伏感染 再活化期出现, 其出现略迟于VCA - IgM, 持续数月至1年 EBNA - 1 – IgG：病毒基因组处于潜伏状态, 此时细胞只合 成EBV 核抗原 EBV感染四种组合抗体检查：VCA - IgM、VCA - IgG、EA -IgG、 EBNA - 1 - IgG 发热咽痛淋巴结肿大的诊断思路 小结 EBV病毒是一种具有传染性感染的病毒，可导致传染性单核细胞增多症。 通常是通过唾液接吻传播。 绝大多数成年人都有抗EBV的抗体，这意味着他们已经感染了这种病毒，并且对单核细胞增多症免疫。 发烧疲劳、咽喉痛、淋巴结肿大伴有肝脾肿大、皮疹是单 核细胞增多症的常见症状。 异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L 嗜异性凝集试 验(+)，抗VCA-IgM抗体初期(+),EBV-DNA(+) 。 在活动期单核细胞增多症和恢复期，人们应该避免接触运 动，因为脾脏可能会破裂。 → * 多在病程第4-10天出现，3-7天消退，不脱屑，无色素 病例1 患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。 病史:患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂于当地门诊输液治疗4天(具体用药不详)，3日前出现身目黄染，小便黄，时伴右肋部不适，恶心欲吐，倦怠懒言，昨日体温已恢复正常，未再发烧。纳差，眠可，大便质稀，不成形，1-2次/日，小便调。 查体:巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛(+)，肝脾肋下可触及，双下肢无水肿。 检验结果: 2013-9-27日: 血常规:WBC:13.03x10~9/L,中性粒细胞比率21.4%，淋巴细胞比率64.9% 肝功:ALT:441U/LAST:226U/L白蛋白:38.1g/LA/G:1.0ALP:246U/LGGT:681U/LTBIL:70.4umol/LDBIL:47.2umol/LIBIL:33.2umol/L。 感染系列(-)。 腹部B超:1.脾肿大2.肝脏体积略增大 2013-9-29日EB病毒，风疹病毒，包细胞病毒结果示:EB病毒:5.54x10~6/L、风疹病毒(-)、巨细胞病毒(-) 由上述症状及检查结果可确诊为何种疾病？ 病历分析: 传染性单核细胞增多症(IM)是一种主要由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。 IM在儿童时期较常见，主要临床特征为发热、咽峡炎淋巴结肿大、肝脾肿大 尽管IM大多呈自限性过程，预后良好，但临床上有部分患者可累计多个器官和系统，出现多脏器、系统的功能损害，其中以肝脏损害最为常见。严重者可引起肝功能衰竭或进展为EB病毒相关性嗜血细胞综合征。 本病临床表现复杂且无特异性，可以多种症状同时出现,也可以单一症状,因此易被某一症状所迷惑早期不易识别。 IM的诊断标准: 典型IM症状和体征:发热、咽峡炎、淋巴结大和肝脾肿大;外周血异性淋巴细胞10%; 血嗜异凝集实验阳性; EB病毒抗体壳抗原抗体(EBV-CVA-IgM)阳性。 符合第4条再具备其它3条中的任何1条即可诊断。 本例患者首发症状为发热、身目黄染、恶心欲吐、倦怠懒言，查体发现巩膜黄染，呕部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛(+)，肝脾泪下可触 患儿以“咽部疼痛5天，发热3天”入院。 现病史:5天前无明显诱因出现咽部疼痛，伴睡眠打鼾，无发热、咳嗽等不适，3天前出现发热，热峰38.0℃，于当地诊所就诊，给予“小儿柴胡颗粒”冲服，体温可降至正常，3天来体温反复，今为求进一步诊治至我院， 查体: