吞咽造影在吞咽障碍评估中的应用.pptx

造影在吞咽障碍评估中的应用一、 概述吞咽障碍（dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现 经口到胃的通道中，引起吞咽障碍的疾病，主要有口咽腔、食管肿瘤性病变、化学性烧灼伤、神经系统疾病、咽肌无力等 由于吞咽障碍，导致食物或饮品不能正常从口腔输送至胃部，引起营养不良 ；食物误入气管，引起反复肺部感染二、分类（一）按有无解剖结构异常分类1、神经性吞咽障碍 ，即由神经性疾病所致此类型的吞咽障碍解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍 包括：中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤等脑神经病变，如多发性硬化、运动性神经元病、基兰-巴雷综合征等神经肌肉接头疾病，如重症肌无力、肉毒毒素中毒等肌肉疾病，如多发性肌炎、硬皮病、代谢性肌病等目前临床上最常见、研究最多的是脑卒中后的吞咽障碍 2、结构性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍 常见有：吞咽通道及邻近器官的炎症、化学性损伤、肿瘤、外伤、手术及放射治疗等三、吞咽分期正常情况下，根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽全过程分为四期：1.口腔准备期（oral preparatory）2.口腔推送期（oral propulsive phase）3.咽期（pharyngeal phase）4.食管期（esophageal phase）从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间 与食物的性状及人体的体位有关 液体食物需3-4秒糊状食物约5秒固体食物较慢，需6-8秒一般不超过15秒 （二）按发生的时期分类1、口腔准备期/口腔期吞咽障碍 口腔准备期/口腔期吞咽障碍：表现为唇运动明显不对称，流涎，食物或水从一侧口角漏出 舌运动障碍：表现为舌肌无力，饮水前呛咳，进餐时间延长或口内食物残留，分次吞咽等 软腭运动障碍：表现为构音障碍，鼻反流及鼻音，软腭上抬功能差等 临床上常见于大脑皮层受损的患者 2、咽期吞咽障碍 咽部吞咽障碍常见于食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）功能障碍 患者吞咽时，会厌谷或梨状隐窝大量食物或饮品残留，多次吞咽后不能完全清除，常伴吞咽动作不协调、重复吞咽、腭咽闭合不全、喉结构上抬不充分、环咽肌开放不全等症状 临床上常见于脑干受损的患者 3、食管期吞咽障碍临床表现多为食物滞留，常见于食胃管动力性病变，如胃食管反流病、食管-贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管憩室、机械性梗阻 四、吞咽造影概述吞咽造影是检查口咽吞咽功能最常用的方法，一般由放射科医师和语言治疗师或主管医师共同合作完成。在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影 ，并进行点片或录像，记录所看到的影像，并加以分析该项检查应在主管医师和（或）语言治疗师对患者完成吞咽功能的临床评估后进行放射科医师：造影操作，观察患者存在的解剖学异常；和治疗师共同完成吞咽造影的报告适应证与禁忌证 凡是存在口咽期吞咽功能障碍的患者均为吞咽造影检查的适应证 但如存在咽、食管阻塞，高误吸风险，意识不清醒，不能配合检查等情况，应禁行或慎行该项检查 五、吞咽造影的作用明确口咽部、颈段食管的解剖与生理功能检测吞咽的病理生理特征明确是否存在误吸等并发症指导治疗，检测干预措施的有效性，指导治疗决策六、吞咽造影的操作仪器食团影像采集检查前患者准备吞咽造影操作——仪器检查采用SIEMENS LUMINOS DRF全功能大平板数字胃肠机吞咽造影操作——食团准备含硫酸钡的造影剂制备吞咽造影操作——食团准备可能影响吞咽生理/造影结果：造影剂类型：硫酸钡：使用最为广泛碘对比剂：适用于误吸严重的患者，可在肺内自行吸收。过敏者慎用食团容积、食团黏度，使用黄原胶类增稠剂【奥特顺咽】食团粘度，性状较淀粉类增稠剂更稳定，安全。吞咽造影操作——影像采集吞咽造影操作——患者准备知情同意患者情况应先了解患者吞咽障碍发生的时间、程度及进食食物的数量、种类、质地等基础病变情况，病情稳定（心肺、营养）患者最好可耐受经口进食，患者一般情况，能否坐直？能否配合？操作情况需要家属陪同向家属告知造影过程吞咽造影操作——患者侧坐位检查：常规检查体位观察内容：口腔期：咀嚼、舌肌运动、内容物运送、控制等咽腔期：时序性、协调性、肌肉收缩力、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸等食管期：环咽肌开放等情况；食道运送情况，是否有胃食道返流吞咽造影操作——患者正坐位检查：辅助检查体位观察内容：解剖结构对称性双侧功能对称性（转头吞咽）憩室形成咽部瘫痪/麻痹肺部误吸情况声带咽部瘫痪/麻痹（被检查者抬高下颌，并发[i]音）七、吞咽造影的分析解剖定位口腔X线解剖咽X