肌肉减少症及蛋白质治疗.ppt

超过50%的80岁以上老年人患有这种疾病，这是与多个原因相关：衰老的过程本身，遗传易感性、生活习惯、生活条件的变化和一些慢性疾病。此外，肌肉减少症倾向不良后果，如活动减少、残疾、生活质量变差和死亡。 * * 老年人肌肉减少症欧洲工作组：肌肉减少症的定义和诊断。大于65的老年人，测量步行速度。大于0.8m/s，测握力，正常则无肌肉减少症，握力低则测肌肉量。 Chen LK；Liu LK；Woo J. Sarcopenia?in?Asia: consensus report of the?asian?working group?for?sarcopenia. J Am Med Dir Assoc.2014V15N2?:95-101 亚洲肌肉减少症诊断 * 诊断 目前无统一的诊断标准，普遍认同以下标准： 1.肌肉质量减少 2.肌肉力量下降 3.肌肉功能下降 （满足第1项加2、3项任一项） 诊断 肌肉质量测定： - 相对骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index，RSMI），应用最广泛。 其等于四肢骨骼肌的量（appendicular skeletal muscle ，ASM）与身高值平方的比值。 RSMI低于青年对照组RSMI值2*SD以上或男性SMI<7.26kg/m2，女性5.45kg/m2即可诊断。 - 骨骼肌质量参数（ skeletal mass index ，SMI） SMI为ASM与体重的比值乘以100，低于青年对照值1*SD以上即可诊断 * 诊断 肌肉力量的测定 目前通用方法为采用电子握力计测量优势手的握力； AWGS（Asian working group of sarcopenia，亚洲肌少症工作组）建议界值标准为男性≤25kg，女性≤18kg（或16kg），我国尚无标准数据。 肌肉功能测定 6米正常步速：目前通用方法为从静止开始，步行6米，计算步速； 欧洲肌少症（EWGS）的步速标准为步行6米，≤0.8m/s为异常； 国际肌少症工作组（IWGS）及台湾地区的标准为步行6米，≤1m/s为异常。 * 欧洲肌肉减少症诊断流程 欧洲肌肉减少症诊断流程 * 亚洲肌肉减少症工作组（ ?Asian Working?Group?for?Sarcopenia?,AWGS） 旨在促进亚洲肌肉减少症的研究。 同样推荐肌肉质量的测量切点基于双能X线吸收法是7.0kg/m2（男）5.4kg/m2（女）；复阻抗分析法是7.0kg/m2（男）5.7kg/m2（女） 握力的切点26kg （男） 18kg （女）；6m步行速度切点 0.8 m/s（男女不分） Chen LK；Liu LK；Woo J. Sarcopenia?in?Asia: consensus report of the?asian?working group?for?sarcopenia. J Am Med Dir Assoc.2014V15N2?:95-101 * * 60或65岁的老年人测握力和步行速度 测量肌肉质量 握力和步行速度均正常 握力低或步行速度低 正常 低 非肌肉减少症 非肌肉减少症 肌肉减少症 亚洲肌肉减少症诊断流程 肌肉质量的测量 双能X线骨密度仪- DXA 生物电阻抗分析- BIA 肌肉重量 肌肉力量 肌肉功能 CT扫描成像 核磁共振成像（MRI） 双能量 X 射线吸收测定法（DXA） 生物电阻抗分析（BIA） 单位去脂体重的体内钾含量 人体基本测量值（小腿或大腿的周长） 手的抓握力量 膝关节弯曲／伸展 峰值呼气流量 身体功能量表（SPPB） 通常的步行速度 定时进取型测试 楼梯攀爬功率测试 测量工具 临床表现 主要由肌肉质量下降、肌力衰退引起 表现为肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等 活动能力降低并逐步发展到难以站起、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍、易摔倒骨折 不良后果 体重丢失 低蛋白血症 抵抗力 自理能力和生活质量 意外事件 并发症、死亡率 不良后果 体重丢失三大原因： 肌肉衰减综合征 饥饿 恶病质 不良后果 不良后果 老年人体重下降死亡率增加 预防和治疗 肌肉衰减征的防治主要包括以下方面： 营养 抗阻力运动 药物治疗 老年人的蛋白质需求 老年人的蛋白质合成速度低 于年轻成人 老年人因体力活动少和/或 疾病/损伤导致LBM丢失的 恢复能力较差 蛋白质的RDA (0.8 g 蛋白 质/kg/天) 对于老年人保持 氮平衡似乎不足 口服蛋白治疗 蛋白质摄入的质和量是影