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β-内酰胺酶与β-内酰胺酶抑制剂 目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种,其本身也属非典型β-内酰胺类抗生素,但单独使用只有很弱的杀菌作用,主要应用价值在于保护与其组合的药物不被β-内酰胺酶水解。 他唑巴坦抑酶的强度与广度比克拉维酸和舒巴坦稍好,对染色体介导的酶也有较弱的作用。 现在三十页,总共五十五页。 β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂 阿莫西林克拉维酸钾 氨苄西林丙磺舒 氨苄西林舒巴坦 美洛西林舒巴坦 哌拉西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 现在三十一页,总共五十五页。 复方制剂 通用名 常用量(成人) 溶媒(静滴) 头孢哌酮舒巴坦 (2:1) 1-2g q12h 严重者4.0 q12h NS ,5%GS,GNS 哌拉西林舒巴坦 (2:1) 1.5g 或3.0g q12h 严重者6.0 q12h NS ,5%GS 哌拉西林他唑巴坦 (8:1) 4.5g q8h或3.375g q6h NS ,5%GS 氨苄西林舒巴坦 (2:1) 1.5-3.0g q6h NS ,平衡液,在GS分解较快 美洛西林舒巴坦 (4:1) 2.5-3.75g q8h或q12h NS ,GS 现在三十二页,总共五十五页。 氨基糖苷类 特点: 1.以抗革兰阴性杆菌和金葡菌为特点的静止期杀菌剂,链球菌对该类抗菌药不敏感; 2.口服基本不吸收,碱性环境中作用最好,缺氧情况下难达良好效果; 3.被细菌产生的各种钝化酶灭活,其中以丁胺卡那稳定性最好; 4.不同程度的耳、肾毒性,以及神经肌肉接头阻滞作用。 现在三十三页,总共五十五页。 大环内酯类 特点: 1. 属窄谱抗菌药; 2. 本属内存在不完全交叉耐药性; 3. 碱性环境内作用强; 4. 组织内浓度高,但不易透过血脑屏障;部分品种具有很强的细胞内穿透作用; 5. 多由胆汁排泄(胆系主要为G-杆菌感染,一般不用本类); 6. 毒性低,胃肠道反应,静脉炎。 现在三十四页,总共五十五页。 特点-1 抗菌谱:G+菌、G-球菌、厌氧菌、弯曲杆菌, 军团菌、衣原体、支原体; 作用机制:作用于核糖体,抑制蛋白质的合成,为快速抑菌剂;高浓度时为杀菌剂,对G+球菌的渗透作用比对G-杆菌强100倍。 特征:血药浓度低,组织浓度高,痰、皮下组织及胆汁中浓度明显超过血浓度,但不易透过血脑屏障。 穿透性强,能进入细胞内发挥抗菌作用,这是β-内酰胺类和氨基糖苷类所不及的。 现在三十五页,总共五十五页。 特点-2 在体内能提高吞噬细胞功能,在中性粒细胞、淋巴细胞内浓度高,具感染组织靶位趋向作用。 代谢与排泄:主要经肝脏代谢、胆汁排泄。 ADRs:口服主要为胃肠道反应,静脉注射易引起血栓性静脉炎。另外此类药物具有一定的肝毒性、耳鸣和听觉障碍。 肝药酶抑制剂,可提高茶碱、华法令、地高辛、卡马西平、CsA等药物的作用。 现在三十六页,总共五十五页。 药物品种分布 结构 分类 Ⅰ代 Ⅱ代 14元环 红霉素类 红霉素 克拉霉素(5-6h) 罗红霉素(12h) 氟红霉素 地红霉素(35h) 15元环 氮红霉素类 阿奇霉素(35-48h) 16元环 白霉素类 吉他霉素 罗他霉素 麦迪霉素类 麦迪霉素 醋酸麦迪霉素 交沙霉素类 交沙霉素 螺旋霉素类 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 玫瑰霉素类 罗沙霉素 现在三十七页,总共五十五页。 糖肽类 特点: 对所有革兰阳性球菌和杆菌均有效。治疗MRSA首选, 对耐药肠球菌有抑制作用; 对厌氧菌有效,是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗生素之一; 对革兰阴性杆菌无效; 肾毒性,且主要与药物纯度有关。 现在三十八页,总共五十五页。 糖肽类 通用名 常用量(成人) 溶媒(静滴) 去甲万古霉素 (t1/2 6-8h) 0.4-0.8g q12h NS,5%GS 万古霉素 (t1/2 6h) 一日2g 0.5g q6h 或 1g q12h NS,5%GS 替考拉宁 中度感染,负荷量第1d单次0.4,维持量0.2 qd; 严重感染,负荷量0.4,q12h,共3次,维持量0.4 qd。 NS,GS,复方乳酸钠等 现在三十九页,总共五十五页。 现在一页,总共五十五页。 杀菌剂 (1)β-内酰胺类(繁殖期杀菌剂) 青霉素类 :天然青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类(氨基青霉素类
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