成人癌痛临床实践指南解读讲课文档.pptVIP

正确的剂量滴定方法2:TIME原则 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数 Manage 突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释 阿片类药物 Elevate 如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需 要增加每次剂量 现在六十一页，总共九十页。 已用过其他镇痛药应进行剂量转换：奥施康定?与其它镇痛药的剂量转换表 原来用药 口服 胃肠外 羟考酮 1 － 可待因 0.15 － 哌替定 0.1 0.4 美沙酮 1.5 3 吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 由其它阿片类药物向奥施康定?转换的每日剂量转换系数 转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定?每日剂量(mg/d) 现在六十二页，总共九十页。 奥施康定?片——自始至终，全面镇痛 奥施康定?片覆盖WHO二、三阶梯，自始至终，无需中途换药； １小时内快速起效，１２小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要； 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效； 全球每年14,000,000次处方,是世界镇痛药的第一品牌。 奥施康定?片是治疗中至重度慢性疼痛的一线首选用药 现在六十三页，总共九十页。 正常剂量使用过非甾体止痛药或解热镇痛药疼痛不能控制； 疼痛数字分级法（NRS）评分4-6分； 简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。 疼痛无法入睡或入睡后痛醒 对于中度（二阶梯）慢性疼痛患者， 初始药物就可以选择美（奥）施康定 中度慢性疼痛的定义： 现在六十四页，总共九十页。 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） *混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 奥施康定?片有效缓解各种性质癌痛 2006年中国1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年中国奥施康定上市后临床研究 返回 现在六十五页，总共九十页。 奥施康定---- 中重度癌痛一线首选用药 内脏痛、神经病理性疼痛首选用药 现在六十六页，总共九十页。 美 施 康 定--- 中重度躯体痛首选用药 重度癌痛金标准用药 现在六十七页，总共九十页。 剂量个体化成功控制癌痛的关键 实践WHO三阶梯原则，规范治疗癌痛 现在六十八页，总共九十页。 癌痛控制不理想的原因： 镇痛药剂量不足 许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7） 许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7） 现在六十九页，总共九十页。 口服吗啡用量不足：常见问题 担心大剂量吗啡使用的安全性 吗啡用量何为大剂量？ 大剂量吗啡的不良反应？ 大剂量吗啡对患者生存时间的影响？ 对使用大剂量吗啡的癌痛患者特点的认识有待加深 患者特征与大剂量吗啡的关系？ 原发肿瘤部位及转移部位与大剂量吗啡的关系？ 疼痛性质、强度与大剂量吗啡的关系？ 现在七十页，总共九十页。 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查MD.Michael Bercovitch 本研究共观察651例患者 以“Edmonton阶段系统” 标准来分类癌痛患者 其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗 55例大剂量吗啡治疗（超过299mg/日） 　　　　　19例300-599mg/日 　　　　　36例＞599mg/日 Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 现在七十一页，总共九十页。 原发肿瘤部位影响使用吗啡剂量 需要大剂量吗啡的原发肿瘤部位依次为： 乳腺癌（23.63%） 胃肠道肿瘤（23.36%） 肺癌（20.0%） 泌尿生殖系统肿瘤（16.36%） 头颈部肿瘤（3.6%） Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 现在七十二页，总共九十页。 原发肿瘤部位与大剂量吗啡 Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 吗啡剂量 460±198 683±424 789±489 883±818 126