鲍曼不动杆菌.pptVIP

耐药监测 多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太平洋地区 英国抗微生物化疗学会监测资料显示鲍曼不动杆菌的耐药自2002年起呈上升趋势，2005年分离株中30%以上对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦耐药 在英国地区24家医院内存在多重耐药株克隆传播，对氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星耐药，绝大多数分离株对碳青酶烯类耐药 耐药监测 MYSTIC2002～2004监测资料显示，对226株不动杆菌属分离株，美罗培南和亚胺培南最敏感，敏感率分别为76.1%和74.7% 2005年USA的MYSTIC资料显示，仅有妥布霉素和碳青酶烯类能够有效的抑制不动杆菌分离株，而其他所有广谱抗菌药物对其的敏感性均有下降 耐药监测 SENTRY亚太地区耐药性监测资料显示，2001～2004年，亚胺培南、头孢他定、环丙沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药性分别为26%、48%、45%和41% 耐药监测 1996～2006年间，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率不断增高 多重耐药菌株（对头孢他定、环丙沙星和阿米卡星耐药）比例不断上升，1999年为73%，2006年为86% 希腊一项最新研究显示，ICU分离的鲍曼不动杆菌中，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率97%，亚胺培南耐药率84%，阿米卡星92%，环丙沙星97% 危险因素 1.多因素分析显示，大于50%文献报道认为抗生 素应用是最常见的危险因素 碳青酶烯类和第三代头孢菌素是最常见引起多重耐药菌株发生的抗生素 研究显示控制感染发生的关键措施在于合理应用抗生素 2.第二常见的危险因素为机械通气，25%文献中报道 经典病例分析 泛耐药 鲍曼不动杆菌 南通市第一人民医院呼吸科 陶一江（主任） 患者个人情况 患者顾某某，女性，75岁 住院号：201123307 患者因“反复咳嗽咳痰气喘六年，加重半月入院”。 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病合并肺感染 Ⅱ型呼吸衰竭 入院时一般情况 神清，烦躁，经口腔气管插管留置。口唇紫绀，桶状胸，肺部可闻及湿性罗音。腹部及余检查未及明显异常。 T 36.8℃ 脉搏 95次/分 呼吸 23次/分 血压 120/78mmHg 现病史 患者自六年前开始出现反复咳嗽咳痰、喘息 于冬季及受凉后好发 每次持续三月以上 曾多次住院治疗诊断为：COPD 现病史 经抗炎平喘治疗多能好转。 患者半月前受凉后上述症状加重，咳嗽咳痰，为黄白痰，量中等，约30ml，痰液不易咳出。并出现神志模糊，入住启东某医院ICU。 既往治疗 该院ICU:予以气管插管机械通气及抗感染治疗，后症状好转，脱机两天，患者一般状况变差，同时痰培养为鲍曼不动杆菌，全耐药转至我院进一步诊治。 病程中患者无潮热盗汗、心悸、心前区疼痛、无粉红色泡沫痰等症状。 既往史 否认“肺结核、肝炎”等传染病接触史。 否认“高血压、糖尿病”病史。 否认外伤手术史。 无相关药物及食物过敏史。 个人史 吸烟史：四十余年，2包/天。 否认酗酒史。 长期失眠，服用安定药物史。 查体 神清，营养差。 口唇紫绀 桶状胸，两肺叩诊呈过清音，呼吸音低，可闻及少许湿性啰音。 心尖搏动位于剑突下，未触及震颤，心率 95次/分 ，未闻及病理性杂音。 腹部查体未及异常发现。 双下肢轻度水肿。 辅助检查 入院时胸部CT: 慢性支气管炎，肺气肿，两上肺纤维化改变。 血常规： 白细胞:8.9×10^ 9/L中性粒细胞比例：85.6% 血沉：16mm/h。 患者入住启东市某医院是先后使用哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦治疗。 入院第二天上呼吸机，辅助患者通气。 抗感染三天后咳嗽咳痰症状有所好转，继续给予抗生素治疗，呼吸机停机查看病人反映。 停机期间患者再度出现口唇紫绀，气道分泌物增加，氧饱和度下降并处于85%左右。 同时痰培养结果出来示：全耐药鲍曼不动杆菌。 建议转上级医院诊治。 患者转入本院后，入住呼吸科. 患者入院时一般情况差，烦躁，口唇紫绀，桶状胸，两肺叩诊成过清音，呼吸音低，双肺可闻及少许湿性罗音。双下肢轻度水肿。 存在呼吸疲劳症状。 复查血气： 二氧化碳分压：63.4mmHg。 氧分压：66.3mmHg。 存在Ⅱ型呼吸衰竭 我科室医师讨论分析患者病情： 建议联合使用环丙沙星+头孢塞利抗生素 上呼吸机机械通气：SIMV模式 为什么学这两种抗生素？ 呼吸机的参数应该怎样设置？ 模式？ 参数： SIMV模式 氧分压 45% 潮气量 400ml 呼吸频率 16次/分 第二