1007第七章脊柱骨盆四肢损伤-人体损伤致残程度分级标准培训授课课件.ppt

【案例】环指远侧指间关节活动度：伸直-40 ° ，屈曲60°(健侧： 0°～70°)；环指近侧指间关节活动度：伸直-10 ° ，屈曲20°(健侧： 0°～100°) * 左手拇指近节近1/3处离断，食指连同第二掌骨头离断，中指僵直于非功能位 右手仅残留中指，掌指及指间关节伸屈均受限约30% 。 关于手损伤·功能丧失★应用说明 左手缺失：45+20=65 左手功能丧失：15 左手评分：65+15=80 右手缺失：45+20+15+5=85 右手功能丧失：5 右手评分：85+5=90 双手评分=90+80X（200-90）/200=总计134分 * 关于足损伤·结构缺失★标准条款 双足跖跗关节以上缺失。 《分级》 条款序号 条款内容 手或者足功能丧失分值≥90分。 手或者足功能丧失分值≥60分。 3 手或者足功能丧失分值≥40分。 5 手或者足功能丧失分值≥25分。 9 手或者足功能丧失分值≥10分。 * 关于足损伤·结构缺失★应用说明 缺失平面自远至近分五处： ☆ 第一处是拇趾远节趾骨1/2水平 ☆ 第二处是第1～5近节趾骨1/2水平 ☆ 第三处是第1～5跖趾关节水平 ☆ 第四处是第1～5跖骨近1/3水平 ☆ 第五处是跖附关节水平。 * 关于足损伤·功能障碍★标准条款 条款序号 条款内容 2 双足拇趾功能丧失均达75%；一足5趾功能均完全丧失。 6 一足拇趾功能丧失75%以上；一足5趾功能丧失均达50%；双足拇趾功能丧失均达50%；双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失。 * 关于足损伤·功能障碍★应用说明 足趾功能丧失程度评价 足趾功能丧失程度的条款仅指足趾关节活动功能丧失的程度，不包括足趾缺失。 足趾关节活动功能仅考虑拇趾的趾间关节屈曲、跖趾关节背伸以及其余第2至第5趾的跖趾关节背伸，即拇趾功能包括趾间关节屈曲和跖趾关节背伸，其余各趾功能主要是指各趾的跖趾关节背伸。 拇趾的趾间关节屈曲占一拇趾功能40%，拇趾的跖趾关节背伸占一拇趾功能60%。 在测量拇趾趾间关节屈曲、跖趾关节背伸及其余各趾跖趾关节背伸时需以对侧（健侧）为参照，若双侧均存在功能障碍时可以正常值为参照。拇趾趾间关节屈曲的正常值范围0~20°，拇趾跖趾关节背伸的正常值范围0～30°，其余各趾跖趾关节背伸的正常值范围0～10°。 * 关于足损伤·功能障碍★应用说明 足趾功能丧失程度评价 例如，经测量伤侧拇趾趾间关节屈曲0～5°，跖趾关节背伸0～10°；而测量对侧（健侧）拇趾趾间关节屈曲0～30°，跖趾关节背伸0～40°。 伤侧拇趾功能丧失百分比的计算为： [(30-5)/30]×40%+[(40-10)/40]×60% =78.3% 应评定为十级伤残。 * 关于足损伤·功能障碍★应用说明 足趾功能丧失程度评价 进行足损伤的致残程度等级法医学鉴定时，需区分足结构缺失与功能障碍的情形，原则上两者应引用不同条款分别评定致残程度等级。 若遇有特殊情况，按上述原则分别鉴定确实不能反映实际残情时，可根据附则6.1之规定，比照相应条款按“就高”原则进行鉴定，但需特别慎重。 例如，一足拇趾缺失达近侧趾节1/2处伴相应跖趾关节功能丧失，同时合并第2至第5足趾跖趾关节背伸不能，此时可依照2“一足5趾功能均完全丧失”的规定，鉴定为九级伤残。 * 关于足损伤·足弓破坏★标准条款 条款序号 条款内容 双足足弓结构完全破坏。 2 一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏。 4 双足足弓结构部分破坏；一足足弓结构完全破坏。 8 一足足弓结构部分破坏。 * 关于足损伤·足弓破坏★应用说明 足弓破坏 足损伤致跟、跗、跖骨等足弓结构组成骨的骨折愈合后，足弓X线测量值异常（不在临床医学足弓正常参考值范围以内且与健侧存在明显差异）或/和维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失），为本标准所称的足弓结构破坏。 足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。通过半负重位足侧位X线摄片可测量内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角、后弓角。 * 关于足损伤·足弓破坏★应用说明 足弓破坏 鉴定实践中可重点关注内侧纵弓角、外侧纵弓角和前弓角，用内侧纵弓角反映内侧纵弓，用外侧纵弓角反映外侧纵弓，用前弓角部分反映横弓。内侧纵弓角、外侧纵弓角和前弓角中任一角度不在相应临床医学正常参考值范围内，均视为足弓相应结构部分破坏；内侧纵弓角、外侧纵弓角和前弓角均不在各自正常参考值范围内，则视为足弓结构完全破坏。事实上，鉴于纵弓和横弓的解剖结构特点，当内侧纵弓、外侧纵弓均破坏时，横弓结构也必然破坏，故理论上当内侧纵弓与外侧纵弓均破坏时，可视为足弓结构完全破坏。 * 关于足损伤·足弓破坏★应用说明 X 线 测 量