缺血性卒中诊治三重奏.ppt

Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354. 卒中复合心血管事件 事件率/年(%) 12.0 6.0 4.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESRS评分 1 6分，12% 3分，6% 4% Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 15,605例，随访一年 波立维优于阿司匹林 第30页，共40页，编辑于2022年，星期二 左侧 大脑中动脉 狭窄 TCD Vs=350cm/s 微栓子信号 （MES） LMCA 涡流 第31页，共40页，编辑于2022年，星期二 高山 关于缺血性卒中诊治三重奏 第1页，共40页，编辑于2022年，星期二 病因诊断 头痛/呕吐 颅压增高 其他病因 颅内感染 其他病因 针对结果的处理 针对病因的处理 第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 偏瘫 脑梗死 心源性 大动脉 粥样硬化 非脑梗死 针对结果的处理 小动脉闭塞 其他病因 针对病因 的处理 缺血性卒中病因诊断 病因不明 第3页，共40页，编辑于2022年，星期二 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性卒中 其他原因 缺血性卒中亚型（TOAST） 第4页，共40页，编辑于2022年，星期二 颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成 动脉到 动脉栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 强化抗血小板 强化他汀 强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱） 穿支口 闭塞 发病机制 第5页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 第6页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 第7页，共40页，编辑于2022年，星期二 穿支动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 第8页，共40页，编辑于2022年，星期二 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 第9页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 第10页，共40页，编辑于2022年，星期二 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 第11页，共40页，编辑于2022年，星期二 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 第12页，共40页，编辑于2022年，星期二 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 第13页，共40页，编辑于2022年，星期二 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 第14页，共40页，编辑于2022年，星期二 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 第15页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 第16页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗血小板治疗 ① ② 第17页，共40页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因