肩袖损伤中医护理常规.pdfVIP

肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节 和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环 绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展， 且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨 损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在 外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈 拉愈大，而且不易愈合。 一、护理评估 1．受伤史，暴力性质。 2．生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 3．生活自理能力及心理社会状况。 4．X线、CT等检查结果。 二、护理要点 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 2、病情观察及护理，做好护理记录 （1）患肢疼痛、肿胀、血运情况。 （2）包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 （3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指 时的反应等。 （4）刀口观察：保持刀口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，观察引流液的 颜色、性质、量，观察刀口周围张力，有无皮下积血、积液，避免刀口裂开。 （5）血运观察：若患肢有麻木，明显肿胀、皮温低、患肢颜色苍白等不正 常现象及时通知医师处理。 （6）预防感染，严密观察患者体温及刀口情况，异常情况及时处理。 （7）疼痛观察：正确疼痛评分并及时进行疼痛干预。有止痛泵者对效果及 副作用进行观察。 （8）功能锻炼 1）麻醉消失后指导患者行手指抓握联系，并指导患者用健侧上肢缓慢推动 上肢外展、内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为度。 2）3周后逐步做弯腰、肩部摆动和旋转活动。 3）4 周后指导患者做手指爬墙和手高举摸顶锻炼，使肩关节功能完全 恢复。 3、饮食护理 （1）早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 （2）中后期宜选择补益气血之品。 （3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便 通畅。 4、给药护理 （1）中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。 （2）遵医嘱局部给予贴服、熏洗，并注意观察用药反应，过敏者及时 揭去。 5、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪， 配合治疗。 6、临证（症）施护 （1）疼痛 1)评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等， 做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具 分值。 2)保持患肢功能位。 3)做好生活能力及安全评估。 4)遵医嘱中药湿敷。 5)遵医嘱穴位贴敷、中频脉冲、热敏灸。 （2）肿胀 1)评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。 2)寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。 3)遵医嘱中药湿敷。 4)遵医嘱中药熏蒸。 5)遵医嘱中药外敷。 6)遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、 阳陵泉等穴。 （3）上肢活动受限 1)评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒 及其他意外发生。 2)遵医嘱中药涂药。 3)遵医嘱中药泡洗。 4)遵医嘱中药离子导入、中频脉冲、热敏灸。 5)遵医嘱蜡疗。 三、并发症护理 肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松。 （1）向患者介绍功能锻炼的原则、作用和意义，指导患者进行合理的功能 锻炼。 （2）局部固定后，应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活 动，并练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。但要禁止做肩的前 屈、内收等动作。 （3）解除外固定后，开始练习肩关节活动，范围由小到大，次数由少到 多，如肩关节环转活动、两臂做划船动作等，以防并发症的发生。 （4）防跌倒：下床活动时有人陪同，遵循由坐位、床边坐立、站立及行走。 避免在不平整及湿滑的地面行走。 （5）预防感染：严密