临床心电学的基本知识PPT课件.ppt

* * 平均心电轴的目测法 心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围 正常 + + + 0 ~ +90° 轻度左偏 + + — 0 ~ -30° 明显左偏 + — — -30°~ -90° 电轴右偏 — ± + +90°~ +180° 电轴偏移 不定 — — — +180°~ +270° 南京中医药大学 * 5.心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 南京中医药大学 * 心脏循长轴转位 南京中医药大学 * 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 南京中医药大学 * 三、正常心电图 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波  南京中医药大学 * 临床心电学的基本知识 南京中医药大学西医内科学教研室 南京中医药大学 * 一、心电图的临床意义 二、心电图基础知识 三、正常心电图 四、临床常见异常心电图 五、心律失常 六、电解质紊乱和药物的影响 南京中医药大学 * 一、心电图的临床意义 1. 确定诊断：心肌梗死、心律失常、传导阻滞、右位心等 2. 协助诊断：先心、风心、心包炎、高钾、低钾等 3. 其它：动态心电图、运动心电图、心电监护等 4. 局限性：正常心电图不排除器质性心脏病；心电图正常的变异性较大；无法估测心功能 南京中医药大学 * 二、心电图基础知识 （一）什么是心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 南京中医药大学 * 心电图示例 南京中医药大学 * (二）心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向 南京中医药大学 * 心肌细胞的除极与复极 南京中医药大学 * 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 南京中医药大学 * （三）心脏的传导系统 ?房间束，心房 窦房结?结间束?房室结?希氏束 ?左束支：左前分支，左后分支 ?右束支 ?浦肯野纤维?心室 南京中医药大学 * 心脏特殊传导系统示意图 南京中医药大学 * 心电信号传递的三站 第一站：窦房结  第二站：房室结  第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞  南京中医药大学 * （四）心电图各波段的组成 心电图波段——相应心电活动 P波——心房除极 PR间期—— 心房除极至心室除极时间 QRS波—— 心室除极 ST段，T波—— 心室复极 QT间期—— 心室除极开始至心室复极结束的时间 南京中医药大学 * * （五）心电图各波段的命名 P波——直立、倒置、正负双向、P波切迹、高尖P波 QRS波—— ST段——正常，ST段下移，ST段上抬 T波——正常，低平，高尖，倒置，切迹 南京中医药大学 * QRS波群的命名示意图（1） * QRS波群的命名示意图（2） 南京中医药大学 * （六）心电图的导联系统 在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 采用国际通用的标准12导联系统 肢体导联：6个 胸导联：6个 南京中医药大学 * 标准十二导联系统 肢体导联—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF  胸前导联—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6  南京中医药大学 * 肢体导联—反映矢状面情况 南京中医药大学 * 肢导连接方式 （右手红色R，左手黄色L，左腿绿色F） 标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：avR、avL、avF 南京中医药大学 * 肢导--连接方式 南京中医药大学 * 胸前导联—反映水平面情况 南京中医药大学 * * 胸导--连接方式 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 南京中医药大学 * （七）心电图的测量 1.心电图纸 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线（方格纸）上， 横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录。 纵坐标为电压，电压为每毫米0.1mV。