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临床补液
1
水平衡
水来源
饮水 1000-1300ml
食物水含量:700-900ml
代谢水:300ml
(糖、脂肪、蛋白质氧化生成)
排出
消化道(粪便):150ml
肾(尿):35g/60-70g/l=500ml(至少)
非显性蒸发 非显性汗:500ml
皮肤 (可看作纯水) 呼吸蒸发:350ml
显性汗:夏季较多(低渗)
液体日需要量 1500-2000ml
2
钾离子
血清钾与体内总钾含量不一致,不反应体内钾平衡
不需要大量外源钾离子维持
多吃多排 → 过剩的钾自尿排出
不吃也排 → 完全不摄入钾,每日排出30-40mmol/l(易缺钾)
电解质平衡
3
钠离子
每日需要量:NaCl 4.5g
多吃多排,少吃少排→多余的钠自尿排出(不可等量补回)
不吃不排→禁食3-5日尿中几乎无钠排出
4
等渗性脱水
Na+、水等比丢失 ,外科常见类型
临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿(不口渴)
体征:舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛等
丢失体重5%可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳下降等血容量不足的表现
实验室检查:①血液浓缩:红细胞、血红蛋白、红细胞比容上升
②血清Na+、Cl-降低不明显
5
等渗性脱水补液(主要针对细胞外液丢失)
1. 出现血容量不足表现:快速输注平衡盐溶液或等渗盐水3000ml(60kg),补足血容量+监测生命体征
所需等渗盐水量( L) =(红细胞比容测定值-正常值 )/红细胞比容正常值×体重(Kg)×0.2
2.血容量不足表现不明显:上述用量1/2-2/3(1500-2000ml)补充缺水缺钠
3.还需补充液体生理需要量2000ml+氯化钠4.5g
4.等渗盐水中Cl-含量为155 mmol / L,比血清中 103mmol / L 多 50 % , 平衡盐溶液治疗比较理想,以免发生高氯酸中毒。
3.纠正缺水后排钾增加,应在尿量达40ml/h时开始补钾。
6
低渗性脱水
根据钠浓度分度:
轻度 <135mmol/l
中度 <130mmol/l
重度 <120mmol/l
输注:含盐溶液or高渗盐水
原则:先快后慢,总输入量分次完成,8-12小时检测,随时调整
7
低渗性脱水补液
公式(仅作为补钠量安全剂量估计):
需补钠量(mmol)=(血钠正常值-血钠测得值) mmol/l × 体重(kg)×0.6(女性0.5)(17mmol钠~1g钠盐)
当天补液量(解除急症,纠正血容):
1/2需补钠量+生理需要钠量4.5g+日需要液体量2000ml
后续补液量:分次纠正+检测临床表现及血钠浓度决定
8
高渗性脱水
分度:
轻度:仅口渴,缺水2-4%;
中度:极度口渴,烦躁、乏力、尿少、尿比重增加,缺水4-6%;
重度:上述症状+狂躁、幻觉、昏迷等,缺水>6%
输注:5%葡萄糖注射液 or 低渗(0.45%)氯化钠溶液
补液量:根据临床表现估计失水量+日需要量2000ml,失水量按照1% ~ 400-
500ml按照,一般分两天补给
9
低钾血症
血钾<3.5mmol/l
补钾原则:尿量> 40ml/h开始补钾;分次补钾,边治疗边观察(3-5天40ml/h )
补钾量:每天补钾3~6g(40~80mmol/l),严重时可达7.5-15g
(100-200mmol/l)(KCl 13.4mmol/g)。
静脉补钾:氯化钾浓度不超过3g/l,缓慢滴注,小于1.5g/h
10
高钾血症
血钾>5.5mmol/l,
治疗:停含钾药物或液
胞外钾转入胞内:
①碳酸氢钠:先静注5%碳酸氢钠60-100ml+再静滴100-200ml
②葡萄糖+胰岛素:25%Glu100-200ml(5g Glu.~1 U Ins.) 30min起效
阳离子交换树脂、透析
11
常用液体
晶体液
种类:生理盐水、乳酸林格液(平衡盐溶液)、高张氯化钠溶液等
胶体液
人工胶体液:羟乙基淀粉(HES)、明胶、右旋糖酐
天然胶体液:人体白蛋白、血浆等
12
晶体液特点
平衡盐溶液
组成:含Na+ 130mmol/l,K+ 4mmol/l,Ca2+3mmol/l,Cl-109mmol/l,乳酸根28mmol/l。
大剂量输注一般不会对体液组成及pH产生较大影响
13
生理盐水
NaCl 154mmol/l,Cl-浓度显著高于血浆( 103mmol/l ),大量输注可导致高氯性酸中毒→低钠、低氯、代碱患者
5%葡萄糖盐水
等渗,提供少量热量(837KJ/L)
0.9%葡萄糖氯化钠
0.45%NaCl,水、电解质、少量能量→轻症患者短期静脉输液
14
胶体液特
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