疫情防控调查表样表（新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表）.docx

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2022-03-07 发布于福建
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新型冠状病毒感染的肺炎病例个案调查表（第三版）问卷编号：身份证号：基本信息以下项目与大疫情传染病报告卡相同，相关信息直接转入个案调查信息系统，不需要在信息系统中重新录入。如调查信息与大疫情传染病报告卡信息不一致，请核对后在大疫情传染病报告卡中修改。 1.姓名：_________;若为儿童，则监护人姓名_________ .性别： □男￡女 .出生日期：______年___月___日，年龄（如出生日期不详，则实足年龄：___岁或___月） .现住址：___省___市______县（