（医学课件）职业暴露处理流程.ppt

及时处理的重要性 1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。 2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。 * 防止职业暴露的最有效方法 标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。 2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。 3、核心：双向防护 * 职业暴露常见原因 防护意识淡薄 操作不规范 注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤 * 针刺伤常见暴露原因 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 * 将输液导管与 针进行系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 洗手、带手套 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 * 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 * 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 暴露 即刻处理 报告 评估 预防服药/注射疫苗 检测 艾滋病病毒 污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。 刺伤/割伤： 挤出血，清水冲洗，消毒。 向科室领导和感控科报告 院内专家评估/感控科向省CDC报告 2小时内根据暴露级别建议服药 暴露后4周、8周、12周、6个月检测（0、1、2、3、6） * 艾滋病职业暴露 HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况 HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议生育。 * 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 乙肝病毒 污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。 刺伤/割伤： 挤出血，清水冲洗，消毒。 向科室领导和感控科报告 感控科根据免疫情况给出处理建议 （定性：OD0.5; 定量100） 无抗体：24小时内乙肝免疫球蛋白200－400单位，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1个月、6个月注射第二、第三针疫苗。 有抗体：无需特殊处理。3－4年加强一次。 全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。 (0、3、6) * 乙肝职业暴露 乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。 乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。 * 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 丙肝病毒 污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。 刺伤/割伤： 挤出血，清水冲洗，消毒。 向科室领导和感控科报告 目前暂无特殊处理措施 暴露后3个月监测（0、3） 梅毒螺旋体 污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。 刺伤/割伤： 挤出血，清水冲洗，消毒。 向科室领导和感控科报告 感控科根据情况给出处理建议 一线用药：苄星青霉素240万单位肌注，每周一次，连续4周。 暴露后3个月检测（0、3） * 污染表面 病 原 体 数 量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50 0.5 ul 1 ul 10 ul 100 ul * 锐器刺伤的危害 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率： 病原 浓度 感染几率% HBV 1000-