静脉导管维护专家共识.pptx

静脉导管维护 专家共识 专家共识形成过程 专家共识要点 专家共识形成过程 确定专家共识范畴 形成系统综述问题 文献检索 纳入研究和提取数据 评价研究质量 整合证据 制定专家共识建议 撰写和发布专家共识 专家共识要点 01 冲管与封管 02 辅料更换与导管维护 03 输液接头 04 静脉导管拔除 05 教育培训 06 感染预防与控制 专家共识要点—3.1冲管与封管 3.1.1 护理评估 2 1 整体评估 局部评估 3.1.2 时机与目的 3.1.3 溶液与浓度 3.1.4 工具与操作 3.1.5 量与频次 3.1.6 抗菌性封管液 Ⅰ A 是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史 （3）评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输入药 物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等，输血的种类、 量、频率等。 Ⅰ A 专家共识要点—3.1冲管与封管 （1）评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严 重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等 Ⅱ A （2）评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部 推荐 证据 推荐 级别 意见 3.1.1.1 整体评估 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.1.2 局部评估 （1）评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上 肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存 在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 Ⅰ A （2）评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是 否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过 推注生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无 回血，确定导管是否通畅。 Ⅰ A 专家共识要点—3.1冲管与封管 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.2 时机与目的 （1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管， 以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管 风 险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、 导 管相关感染等风险。 Ⅰ A （2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对 血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在 两 种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。 Ⅰ A 专家共识要点—3.1冲管与封管 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.3溶液与浓度 （1）应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。 Ⅰ A 不应使用无菌注射用水冲洗导管。 Ⅴ A （2）冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋 装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防 止交叉感染，严格一人一用一弃。 Ⅰ A （3）输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗， 再使用生理盐水。 Ⅲ A （4）外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异 常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。 Ⅰ A （5）中心静脉导管：PICC / CVC可用0~10 U/ml的肝素溶液封管。 根 据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用100 U/ml的肝素溶液 封 管。 法规 A 专家共识要点—3.1冲管与封管 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.4工具与操作 （1）一般选择10 ml及以上注射器。 一次性预充式导管冲洗器可 减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。 Ⅰ A （2）应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。 Ⅰ A （3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管 效果最佳。 Ⅳ B （4）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。 Ⅱ A 专家共识要点—3.1冲管与封管 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.5量与频次 （1）导管冲管量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原 则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。 Ⅰ A （2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。 Ⅴ B （3）暂不使用的外周静脉短导管，应间隔24 h冲封管1次[6]。 (Ⅱ,B) 治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的 PORT，一般4周冲封管1次。 法规 A （4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。 III A 专家共识要点—3.1冲管与封管 推荐 证据 级别 推荐 意见 3.1.6抗菌性封管液 （1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜 常规预防使用。 Ⅳ A （2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次 数。 Ⅳ B （3）对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI病史、化疗致中性 粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防 措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。 Ⅰ B （4）封