肠结核与结核性腹膜炎患者的护理.pptxVIP

肠结核与结核性腹膜炎患者的护理肠结核【概述】肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。近年来人类免疫缺陷病毒感染率增高或免疫抑制剂的广泛使用等原因，导致本病的发病率有所增加。一般见于中青年，女性略多于男性，约为1.85∶1。【病因及发病机制】（一）病因常继发于肺结核，90%以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数可由牛型结核分枝杆菌感染致病。（二）发病机制肠结核的感染途径有：①经口感染，为感染本病的主要途径；②血行播散，见于粟粒型肺结核；③直接蔓延，由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起。肠结核主要位于回盲部，原因为：①含有结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，增加了对局部黏膜感染的机会；②结核菌易侵犯淋巴组织，且回盲部淋巴组织较丰富。其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠。肠结核的发病是人体与结核分枝杆菌相互作用的结果。在人体抵抗力低下、肠道功能紊乱的基础上，数量较多、毒力较强的结核分枝杆菌入侵而致病。【临床表现】绝大多数病人起病缓慢，病程较长。1.腹痛多位于右下腹，可有上腹或脐周牵涉痛，疼痛一般呈隐痛或钝痛。进食易诱发或加重疼痛，同时有排便感，排便或排气后疼痛可有不同程度的缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一。一般每天排便2～4次，重者每天可达10余次，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重感。有时腹泻与便秘交替，与胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核以便秘为主。3.腹部肿块多见于增生型肠结核，常在右下腹扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻度或中度压痛。而溃疡型者也可因病变肠段与周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹部肿块。4.全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症及活动性肺结核的表现，为长期低热、盗汗、倦怠、消瘦，可有贫血发生。增生型肠结核全身状况一般较好。并发症见于晚期病人，常有肠梗阻、慢性穿孔瘘管形成，肠出血少见，偶有急性肠穿孔，也可合并结核性腹膜炎。【实验室及其他检查】1.实验室检查常表现为轻、中度贫血，白细胞计数一般正常。红细胞沉降率多明显增快，可作为判断结核病活动程度的指标之一。粪便多为糊状，显微镜下可见少量脓细胞和红细胞。结核菌素试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性有助于诊断本病。2.X线检查X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核病人，钡剂在病变肠段排空较快，显示充盈不佳，而在病变的上、下肠段则显示充盈良好，呈现X线钡影跳跃征象。3.结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段，对本病的诊断有重要价值。对病变肠黏膜进行活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可确诊。【诊断要点】本病的主要诊断依据是：①中青年病人有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，右下腹压痛、包块或原因不明的肠梗阻，伴有低热、盗汗、倦怠、消瘦等症状；③结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性有助于诊断本病；④X线胃肠钡餐检查有溃疡、肠管变形、跳跃征等征象；⑤结肠镜检查可发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。如病理活检发现干酪性肉芽肿，对疾病的确诊具有重要意义；活检组织中找到抗酸杆菌也有助于诊断。对高度怀疑的肠结核病人，给予实验性抗结核治疗2～6周，症状改善者或好转，可作出肠结核的临床诊断。【治疗原则】1.抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，目前多主张短程疗法，疗程为6～9个月。2.对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱酯能药物。严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。3.手术治疗当肠结核并发完全性肠梗阻、急性穿孔、肠道大量出血经积极治疗不能止血时需手术治疗。结核性腹膜炎【概述】结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症。本病可发生于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1∶2。【病因及发病机制】（一）病因结核分枝杆菌感染腹膜是本病的根本原因，主要继发于肺结核和体内其他部位结核病。（二）发病机制结核性腹膜炎多数是由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等蔓延而来，少数由粟粒型肺结核、骨结核等原发病灶血行播散引起，常伴结核性多浆膜炎。本病的病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型多见，但临床上常常是混合存在。【临床表现】多数起病缓慢，可表现为发热、乏力、消瘦、腹胀和排便习惯改变。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。（一）全身表现结核毒血症状，以低热和盗汗最为常见。高热伴明显毒血症状者，主要见于渗出型、干酪型病变，或伴粟粒型肺结核、干酪样肺炎、结核性脑膜炎等重症结核病人。后期有明显的消瘦、水肿、贫血