肱骨髁上骨折中医诊疗方案样本.docxVIP

￡1 肱骨醍上骨折中医诊疗方案样本 肱骨瞬上骨折系指肱骨远端内外裸上方2 - 3cm处的 骨折。多发生于3 — 12岁的儿童，尤多见于5 — 8岁，成 年和老年亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。 肱骨骤上骨折属于中医学“肘部骨折"范畴，西医病名为肱 骨豚上骨折。 一、诊断 (-)疾病诊断 1、 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》(1995) (ZY/TOO 1.9-94)进行诊断。 有跌伤史，多发生于儿童。 体征 肘关节近侧肿胀、畸形。 环形压痛明显，可有骨擦感，肘后三角标志保持 正常。 肘关节屈伸活动受限。 辅助检查：肘关节正侧位片都显示肱骨躲上骨折。 2、 西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华 医学会编著，人民卫生出版社，200年)。 局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异 常活动。骨折可有成角和重叠移位。 应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损 伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 辅助检查：肘关节正侧位片都显示肱骨森上骨折， 可根据骨折线走向、骨折移位方向进行分型。必要时可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二） 中医证候分类， 按骨折早、中、后期三期进行辨证分型。 （三） 分型 1、伸直型骨折 伤肢肘部肿胀呈靴样畸形，骨折线多从前下方斜向后上 方，远端向后上方移位。移位严重的，可导致正中神经和服 肱脉损伤。伸直型骨折又可分为： 骨折远端无尺偏或挠偏。骨折远端挠偏。骨折远端尺偏，此种类型较多见。（1） 伸直中间型 骨折远端无尺偏或挠偏。 骨折远端挠偏。 骨折远端尺偏，此种类型较多见。 （2） 伸直挠偏型 （3） 伸直尺偏型 2、屈曲型骨折 伤肢肿胀、醍上处压痛、功能受限，骨折远端向前上方 移位，折线从后下方斜向前上方。 二、治疗方案 （一）手法复位夹板外固定治疗 （1）伸直型骨折患者仰卧，两助手分别握住其上臂 和前臂，做顺势拔伸牵引，矫正重叠移位；若骨折远端旋前 （或旋后），应首先矫正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。 然后术者一手握骨折近端，另一手握骨折远端，相对横向挤 压，矫正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远 端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，同时令远 端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦 音。 （2）屈曲型骨折 患者肘部屈曲，一助手牵引上臂，另 一助手牵引其肘部，术者拇指置于骨折的后侧，其余四指置 于肘前方将骨折远端向后方拉出，以纠正前后移位，然后再 向侧方推挤以纠正尺偏或挠偏。 固定方法 夹板超肘关节固定 复位后用驳骨油纱外敷于肘部，绷带 包扎三层，适当加压，以防止发生张力性水泡，并将肘部“8” 字固定；伸直型骨折肘固定于屈曲90度，屈曲型骨折肘固 定于伸直位。 手术治疗 1、手术指征 合并神经、血管损伤。 闭合复位不能取得满意的位置时。 开放性骨折。 陈旧性骨折畸形愈合，肘部功能障碍的。 2、 术方选择 使用交叉螺丝钉或交叉克氏针能取得成功。螺丝钉或螺 纹针应从肱骨院内侧柱和外侧柱进人并固定住后侧骨皮质。 使用螺丝钉时使远侧骨块的骨孔钻的大些，这样螺丝钉拧紧 时能够起到加压作用。如果希望关节能够早期活动，必须有 坚固的内固定。 3、 围手术期处理 手术前：骨折后应尽早手术，或加压包扎，抬高患肢， 必要时行牵引，防止张力性水泡产生，如已形成张力性水泡， 外涂红汞，加压包扎，待皮肤条件允许，再行手术治疗。 手术后：用石青托外固定，3?4周拆除石膏，指导其行 肘部功能锻炼，辅以手法按摩舒筋活络，帮助关节活动。 4、 药物治疗： 西医治疗：予补液，补充血容量如能量合剂等；预防性 使用抗生素治疗，如头匏吠辛钠等，肿胀严重者冰敷并用脱 水药如甘露醇等、使用消炎镇痛药如西乐葆胶囊、洛索洛芬 钠分散片；使用促骨痂生长药物如骨肽注射液、鹿瓜多肽注 射液、骨化三醇胶丸等。 中医治疗：术前术后应用活血化瘀药物如红花注射液、 川萼嗪注射液、壮筋活络胶囊、伤科接骨片、独一味软胶囊 等，术后属骨折后期的，可用补肾养骨口服液。另外，对于 手术者，同样按中医骨折三期辩证使用相应的中药汤剂治 疗。如早期用桃红四物汤加减，中期用肢伤二方加减，后期 用肢伤三方加减等。 （三）中医治疗 1、分证论治 （1）早期 早期是指骨折后1—2周内，相当于炎症期和修复期的 第一阶段。患肢局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位, 筋骨脉络可反复损伤，气滞血瘀，经络受阻。骨折早期以气 滞血瘀为主要病理表现，故治疗以活血化瘀、消肿止痛为则。 证候特点：损伤后以气滞血瘀为主，局部瘀肿疼痛。 治法：行气活血化瘀。 代表方剂：桃红四物汤或肢伤一方加减。 常用药物：常用行气类药物：枳壳、枳实、陈皮、青皮、 木香、香附、乌药、佛手等。 常用活血化瘀类药物：桃仁