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病 历 记 录
(第 3 页) 病历号：
术 后 病 程 记 录
-01-17 13：00
患者，女性，43岁，因子宫肌瘤、失血性贫血于 -01-17入手术室于全麻下行腹腔镜探查，术中见: 大网膜与腹、盆壁及左附件散在粘连，子宫前位，不规则增大如约孕14周大小，前壁可见大小约7×6cm及5×5cm向外突起的肌性结节，质较硬。左输卵管缺如，左卵巢粘连于左宫底，其上见一3×3cm囊肿，右侧附件外观正常。即予行腹腔镜盆腔粘连分解术、子宫肌瘤剔除术、左卵巢囊肿剥除术，卵巢囊肿内为巧克力样液。手术顺利。术中输液1500ml，出血400 ml，尿量100ml。术后安返病房。术后给予抗生素及止血、缩宫药物等静点。
术后诊断：多发性子宫肌瘤、失血性贫血
-01-18 9：00 主任查房
患者今日术后第一天，精神尚可，夜间睡眠可，已进少量流食，自诉腹部切口稍有疼痛，阴dao有少量暗红色血性液，已自解小便，肛门已排气。查体：T37.3℃、P76次/分、R20次/分，BP120/76mmhg。心肺部未见明显异常。腹平软，腹部切口干燥无渗液，下腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，阴dao有少许暗红色流血
-01-19 9：00 主治医师查房
患者今日术后第二天精神尚可，夜间睡眠好，饮食可，未诉不适。查体：T37.0℃、P78次/分、R19次/分、BP108/68mmhg。心肺部未见明显异常。腹部切口干燥无渗液，肠鸣音正常，今日切口换药。主治医师今日看过病人，同意目前治疗。继续给予抗生素静点 。
-01-20 9：00
患者今日术后第三天，一般情况好，精神尚可，饮食可。今晨查体：T36.3℃、P
(第 4 页) 病历号
次/分、R19次/分BP110/80mmhg。心肺部未见明显异常，腹部切口干燥无渗液。继续给予抗生素静点。
-01-21 9：00
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