吞咽困难得常见病因与治疗.pptx

吞咽困难得常见病因与治疗吞咽功能概述1、口腔与咽喉结构2、正常吞咽过程口腔阶段咽腔阶段食道阶段口腔与咽喉结构骨骼系统 -口腔与咽喉结构下頜骨 (后面观) Mandible (Posterior)舌骨 (前面观) Hyoid Bone (Anterior)大角小角舌骨体咬肌及颞肌 (Masseter & Temporalis)颞肌提升、关上、缩后下颌咬肌提升、关上下颌大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流翼肌 (Pterygoid Muscle)提升、关上下颌外侧翼肌内侧翼肌下压、张开下颌,推出下颌、左右移动下颌面颊下部肌肉 (Muscles of lower face)提起上唇,提起及拉后嘴角(微笑肌肉)压平面颊,把食物留在面颊与牙齿之间,缩后嘴角颧肌颊肌笑肌轮匝肌开合、推出、反出、扭转嘴唇頦肌推起下唇与吞咽有关得脑神经吞咽得过程口腔阶段三叉神经支配舌骨肌与二腹肌完成张口运动,食物进入口腔 咀嚼肌(亦由三叉神经支配)咀嚼食物成团块,舌下神经支配舌而后上举将食物送入咽。 皮层控制、小脑协调得运动 咽腔阶段:食物进入咽,刺激咽弓前部及舌得基部,诱发吞咽反射,会厌遮盖气管,防止食物落入。软腭与鼻咽壁接触,把鼻与口腔分隔,防止倒流此阶段主要由舌咽神经支配 食道阶段: 腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔环咽括约肌松弛,食团进入食道,蠕动至胃部主要由迷走神经控制 临床评估得目得提供吞咽困难得解剖与生理学依据确定吞咽困难就是否存在就是否需要改变营养方式确定患者有关误吸得危险因素为进一步检查与治疗提供依据评估得方法与过程摄食前评价摄食时观察实验室检查摄食前评价 询问病史营养状态口腔功能测试口部肌肉与功能测试: 1、 面颊2、 口唇3、 舌头4、 上下颌骨5、 反射吞咽反射(Swallowing Reflex)摄食时观察观察时使用得食物有:(1)稀流质(2)浓流质(3)糊状食物(4)半固体(5)固体糊状食物→ 浓流质、稀流质→半固体、固体2、5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml匙→杯→吸管摄食评价1、 水得测试 ? 食物测试半茶匙 ? 进餐情形一茶匙 ? 合适食物类型以杯进食 咳嗽、吞咽反射常见症状食物认识障碍入口障碍进食所需时间及咀嚼时间延长送入咽部障碍送入食道障碍坐姿与手功能差临床实验室检查表面肌电图电视荧光放射照相术(改良得钡剂试验)内窥镜脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验脉冲血氧定量法治疗目得增加进食乐趣增强用口进食得能力及安全性减少使用鼻饲机会减少吸入性肺炎得发生机会治疗方法直接治疗可以改善患者进食功能,主要包括一些感官刺激、口部运动等。电刺激治疗可以立即获得进食功能得改善,即时效应明显,可作为综合治疗得重要组成部分, 如 VitalStim 等。间接治疗(代偿性治疗)改良姿势或食物质地以减少吞咽困难。VitalStim Electro-stimulator (电刺激治疗)低频电刺激器波形∶双向方波波宽∶700 ms输出: 0-60 mA, 变频固定Vitalstim吞咽障碍治疗仪Vitalstim吞咽障碍治疗仪就是唯一采用NMES技术(神经肌肉电刺激治疗)并已获得美国FDA认证得一种安全有效得治疗吞咽障碍得临床理疗仪。就是将神经肌肉电刺激得物理疗法与意识疗法相结合,通过置于咽喉得特殊电极,对神经肌肉施以低频电刺激,使患者即时得到进食功能得改善。间接治疗(代偿性治疗)* * 下颌骨 (Mandible) 冠状突 窝 下颌舌骨沟 下颌舌骨线 下颌下窝 踝 下颌骨胫 翼凹 下颌骨 外斜线 頦孔 頦凸 * * * 冠状突 内斜线 舌下窝 踝 小舌 下颌舌骨沟 頦结节 二腹窝 下颌孔 下颌下窝 *