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药品经营许可证（零售）：地址名称变更 申请材料一次性告知书 需提供以下材料： 序号 材料名称 获取途径 备注 1 《药品经营许可证变更申请表》 在线表单 2 地址名称变更说明 3 原 药品经营许可证 4 非法人、负责人本人办理需提供授权委托书 你可以通过以下途径办理： 48:9080/sdfdaout/ 如有疑问请电话咨询：0538-8538105 指定（委托）书 兹指定（委托）　　　　（姓名），身份证号： ，向泰山区行政审批服务局办理　　　　　　　　 　　（单位名称）的药品经营许可申请相关手续。 委托事项及权限： 1、□　核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 修改自备材料中的填写错误； 3、□　修改有关表格的填写错误； 4、□　领取《药品经营许可证》和有关文书； 5、□ 其他委托事项及权限（请详细注明）：　　　　　　　　　　　　　　 委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日 委托人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 委托人联系方式：固定电话　　　　　　　　　　 　　　　　　　 移动电话　　　　　　　　　　 （被委托人身份证明复印件粘贴处） 被委托人签字或加盖公章： 年　　月　　日 注： 1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由委托人选择在□中打√；第5项按授权内容自行填写。