临床护理和尸体护理伦理.ppt

1990年, 年轻特丽因心脏病, 造成脑损伤, 被医生确诊为“永久性植物人”, 并认定无任何康复可能。15年来, 特丽一直靠人工进食管维持生命。1998年, 特丽丈夫迈克尔作为她监护人向佛罗里达州法院提出申请, 要求拔去特丽身上进食管, 对其实施安乐死。特丽父母强烈反对迈克尔做法, 她们认为女儿并非植物人, 她仍然活着, 并曾朝她们微笑, 还流过泪, 做出其它反应。 她们指出, 迈克尔此举是为了100万美元医疗事故赔偿金; 而迈克尔则认为, 特丽在出事前曾表示, 假如成为植物人就愿意安乐死, 作为特丽丈夫和监护人, 她只是在帮助特丽完成她自己意愿。然而, 因为特丽在病发前并未留下任何书面文件表示过安乐死意愿。双方为此在7年时间里数次对簿公堂, 而佛罗里达州政府和法院也数次作出不一样裁决, 在2001年4月和2003年10月, 特丽进食管曾经两次拔下又被插上。无法表示个人意愿特丽几度徘徊在生死边缘。 案例３ 1986年6月20日,陕西省汉中市某医院接收了一位患有肝硬变腹水且出现昏迷、褥疮等症状59岁女性患者夏某,在夏某儿子王某得悉母亲无法救治后,不忍心见到母亲受病痛折磨,便向医师蒲连升提出,是否能够采取方法,让其母亲早点咽气,以少受些痛苦。 案例３ 在她一再央求并签字表示愿意负担一切责任后,蒲某为夏某开了冬眠灵处方注射（87.5mg),14小时后患者死去。以后患者大女儿、二女儿上诉法院, 要求惩治杀害其母凶手, 由王某及蒲某负担法律责任。 在中国, 就有一个人两次遭遇“安乐死” 陕西第三印染厂职员王明成, 因为得了胃癌, 加上哮喘等多种病魔近两年折磨, 原来体重120斤她只剩下了60多斤, 她所在西安交大第二医院确诊她已经到了胃癌晚期, 并无法治愈。2003年2月4日, 痛苦不堪她正式向医院提出了安乐死请求。 可能是命运捉弄, 这已经不是王明成第一次接触“安乐死”这三个字了。1986年, 王明成为身患肝癌晚期绝症母亲夏素文申请“安乐死”, 主治医生同意为她母亲注射了100毫克复方冬眠灵。 王明成成了中国首例“安乐死”案关键当事人, 当初, 轰动了整个司法界。王明成和主治医生蒲连升被陕西汉中人民检察院以有意杀人罪提起公诉, 并刑事拘留。两年后被法院宣告无罪释放。 易发怒 易恐惧 易焦虑 易悲伤 临终患者心理、行为特点能够归纳为 （三）临终病人要求 1、生理方面要求 （1）疼痛控制需要 （2）基础生活需要 （3）生活环境舒适需要 2、心理方面要求 （1）维持本身权利需要 （2）了解本身疾病情况 需要 （3）关心和慰籍需要 3、社会方面需求 （1）处理医疗费用需要 （2）工作安排需要 （3）处理家庭问题需要 （4）本身后事安排需要 二、临终关心及其伦理意义 定义: 是指社会各层面组成 机构对临终病人及 其家眷所提供一个 全方面照护, 包含 医疗、护理、心理和 社会等各方面 临终关心特点 1、心理疏导是临终关心关键内容 临终关心工作人员认为: 生活质量与延长生命相比, 前者更为关键。 2、护理工作与吸引社会志愿者服务并重 张大诺, 一个年轻志愿者, 天天上班途经松堂时, 她都会在这里停留一个小时, 慰问熟悉了老人。? 朱丽, 心理医生, 每一天, 每一个这么清晨, 她都 会这么不厌其烦与住在 这里老人交流 。 3、临终关心对象 包含患者家眷, 时间 是整个围临终期 4、临终关心实质 是一个团体行为 5、临终关心医院建设 （1）采取简便入院程序 （2）临终关心医院确定以护理、心理关心 为主, 医疗为辅工作方针 （3）照料对象不仅是病人本身, 还包含 病人家眷 临终关心具体内容 1、以姑息、支持诊疗为主; 2、重视心理关心、经过谈心、暗示等心理疗 法, 降低痛苦, 帮助濒死者平静地死去; 3、生活上给予周到满意服务; 4、组织多种可能进行活动; 5、部署临终室, 让患者在一个舒适“家”中 度过最终时刻。 临终关心历史和现实状况 1、古代中国: 在2000年前就有最初养老 机构, 其特点是宗教与敬老相结合照料。 2、古代西方: 特点是帮助穷人或宗教机构 对贫病者慈善行为。 （一）临终关心历史 现代临终关心产生: 1967年, 桑德斯博士在英国创建了圣 克里斯临终关心机构, 开创了现代临终关 怀伟大事业。 意 义: 含有医学意义上为提升人生存尊严和质量, 全社会参与综合服务机构。 （二）临终关心现实状况 现在临终关心已没有 特定实施环境, 在任何地方, 尤其对病人有利地方都能够开展临终关心。 临终关心伦理意义 有利于升华医学人道主义 表现了生命神圣,质量和