颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展.ppt

颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展; 多年, 颈椎脊髓损伤发病率有显著上升, 即使诊治手段和技术有很大提升, 不过仍面临着很多问题: 怎样取得早期有效救治？ 怎样降低死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度;脊髓损伤诊疗很多根本问题还未处理 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症, 给家庭、社会带来沉重负重 研究表明, 对颈椎脊髓损伤诊治方面, 提出了部分新概念, 同时也出现新挑战; 一、颈椎脊髓损伤早期综合救治 ;颈椎损伤早期救治问题关键性越来越显著 完善有效早期救治方法, 可大大提升颈椎损伤患者存活率和生活质量, 降低医疗费用 依据颈椎脊髓损伤临床研究, 提出颈椎脊髓损伤抢救基础程序五个步骤; 1. 正确临床评价;判定生命体征 系统全身检验是判定损伤性质和程度必需步骤 检验有没有合并危及生命关键器官损伤 尤其是检验确定患者气道是否通畅 呼吸功效衰竭, 是早期死亡首要原因 颈4以上脊髓损伤, 膈肌和肋间肌同时受累, 肯定造成呼吸动力障碍, 呼吸道痰液潴留, 加剧呼吸功效障碍; 2 .基础生命支持;早期复苏ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）一样适适用于颈椎脊髓损伤 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区脊髓损伤, 应进入ICU进行监护并进行综合抢救; 3.严格颈椎制动方法;戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效颈椎制动, 能够预防颈椎脊髓深入损伤;4.正确颈椎损伤评价;X线摄片、CT及MRI检验, 确定颈椎和脊髓损伤影像学特征表现。 颈椎外伤患者必需有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片, 不然可能加重颈椎脊髓损伤;5.损伤脊髓功效复苏;二、全身诊疗是早期救治中心步骤;全身诊疗对降低颈脊髓损伤早期死亡率非常关键 全身诊疗是全部后续诊疗基础;脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢, 维持足够循环血容量对脊髓血液灌注尤其关键 血压维持在90mmHg以上, 就能确保脊髓血供 一直保持呼吸道通畅, 确保供氧;维持水电解质平衡, 确保足够营养 立刻采取降温方法, 保持规律排便 预防并发症, 如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等;2、药品诊疗 脊髓损伤急性期可选择应用药品诊疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应; ①???上腺皮质激素 种类较多, 迄今仍是早期诊疗脊髓损伤最广泛应用药品。它含有稳定溶酶体膜, 抑制脂质过氧化等作用 ;大剂量甲基强松龙30mg/Kg于15分钟内滴完, 余下45分钟, 用500ml生理盐水静滴, 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时, 可改善脊髓功效 即使一直有争议, 但仍然是现在唯一证实有效药品 ; ②脱水和利尿剂 采取高渗性脱水和利尿剂能够增加尿量, 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多水分 ;呋喃苯胺酸(速尿), 每次20mg, 肌注或静注, 每日1～2次 20％甘露醇或25％山梨醇, 250～500ml静滴, 每6小时一次, 可反复使用连续数日 20％人血白蛋白10～20g, 静滴, 可反复长久使用, 不仅可显著减轻脊髓水肿, 还可补充营养, 且不会引发和加重电解质紊乱等脊髓常见并发症, 是很好脱水剂; ③神经节苷脂 为细胞膜上含糖脂唾液酸 中枢神经系统内尤其丰富 在正常神经元分化发育中起关键作用;三、颈椎脊髓损伤手术与非手术诊疗 ;依据颈椎损伤类型和情况选择手术和非手术诊疗 在诊疗方法选择上, 比较强调手术诊疗, 而对于非手术处理缺乏足够重视;据统计, 合并颈脊髓损伤占颈椎损伤75%～80%; 颈椎脊髓损伤死亡病例中, 80％因为并发症所致, 其中50％患者死于呼吸功效障碍 颈椎脊髓损伤后脊髓功效包含运动、感觉和括约肌功效存在不一样程度障碍 颈脊髓损伤患者死亡往往不是脊髓损伤直接引发, 而是脊髓损伤并发症所致 颈椎骨折诊疗不仅有脊柱外科诊疗, 还必需包含相关学科, 尤其是抢救科、呼吸科等综合诊疗 尤其急性损伤得早期, 呼吸功效支持十分关键, 围手术期管理失败, 往往影响后续诊疗。 ;依据颈椎损伤类型和脊髓受压迫部位和节段, 可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术 ;普遍认为: 最好手术时机是损伤后3天内进行, 假如丧失了这个最好时机, 应在受伤7天后手术。 颈椎损伤后3～7天内, 是机体应激反应最强烈阶段, 此时手术并发症和死亡率高, 是颈椎外伤手术危险期;我们临床经验说明, 早期手术关键是围手术期管理, 关键是调整呼吸功效、水电解质平衡、心肾等关键脏器功效 实施早期手术减压和重建颈椎稳定功效, 为脊髓功效恢复发明有利条件 早期手术稳定损伤颈椎能够降低并发症发生 这种见解正逐步推广, 临床效果显著;颈椎脊髓损伤后并发症预防和早期诊疗一样关键, 包含呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感