颅内血肿微创穿刺清除技术MPST.ppt

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 颅内血肿微创穿刺清除技术MPST 微创颅内穿刺技术 该技术自1997年在全国推广以来, 约治愈患者几十万例, 取得了显著疗效, 颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行, 疗效可靠, 让医者方便, 使病者受益, 能收到良好社会效益和经济效益。 微创颅内穿刺技术常规 一、适应证: 各类颅内血肿, 幕上≥30ml,幕下≥10ml。 急性硬膜外血肿（AEDH) 急性硬膜下血肿（ASDH) 慢性硬膜下血肿（CSDH) 外伤性脑内血肿（IH） 血管畸形性脑内血肿 高血压性脑出血 微创颅内穿刺技术常规 一、适应证: 2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血, 脑积水 5. 脑囊肿, 慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤内放射诊疗 微创颅内穿刺技术常规 二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重血液系统疾病, 大剂量抗凝诊疗。 3. 全身严重疾病, 难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时, 双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家眷不一样意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。 微创颅内穿刺技术常规 二、禁忌证 （二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿 微创颅内穿刺技术常规 三、手术时机 最好手术时机为发病后12-二十四小时, 不足2小时者易发生再出血。 微创颅内穿刺技术常规 四、术前准备 通常准备: 血生化, 胸透心电图, 血糖肾功, 颅脑CT, 备皮, 签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道通畅, 立刻吸氧, 必需时气管切开。 烦躁患者需给予镇静诊疗。 器械准备: 电动钻, YL-I穿刺针具一套。 药品准备。 微创颅内穿刺技术常规 五、术前定位 测定血肿最大层面中心点距头皮距离为穿刺针长度。 确定血肿最大层面颅表投影线。 测定血肿最大层面中心点在投影线上前和后距离确立穿刺点。 微创颅内穿刺技术常规 六、微创穿刺术操作关键点 体位: 选择侧卧位或仰卧患侧肩部垫高头偏健侧, 有利操作。 保持头皮和颅骨在穿刺过程中一致性。 注意穿刺针在三维空间方向和角度。 穿刺针旋转10-15″停钻, 用75%酒精成生理盐水冲洗。 把握穿刺针穿透颅后深度或器具拔出, 注意声洞改变。 证实穿刺针穿透颅骨后, 拔出钻芯, 接通侧骨, 旋紧盖帽, 小心抽吸, 抽吸量不超出总量2/3, 若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸, 亲密注意引流量、颜色、改变等。 微创颅内穿刺技术常规 七、冲洗与注药 检验侧管证实无活动出血后, 可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意: 入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml, 不要超出5ml, 酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入, 闭管4小时。以后每日2-3次, 、相同剂量及闭管时间。 微创颅内穿刺技术常规 八、术后管理 术后常规综合施治, 3日内复查CT。若病情稳定, 早期复查CT, 深入了解血肿残留量及穿刺针位置, 可做合适调整, 必需时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿激酶溶解直至血肿清除。拔针后, 创口可菱形切除缝合, 7天拆线, 拔针后酌情腰椎穿刺, 深入了解颅内压及合适放液常规送检（生化和培养） 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。