贫血的实验室诊断.ppt

溶血性贫血实验室定向检查： （1）红细胞寿命缩短是最确切的证据。 （2）红细胞破坏过多的表现 血清间接胆红素增多；尿胆原增多；血管内溶血的证据；血浆结合珠蛋白明显降低或消失，血浆出现游离血红蛋白与高铁血红素白蛋白，隐血试验阳性（急性溶血）或含铁血黄素阳性（慢性溶血）。 （3）红细胞代偿性增生的表现： 网织红细胞增高：网织红细胞一般可在5%-20%甚至更多；周围血液中出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞；骨髓红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红最多，形态多正常。 ★溶血性贫血是一组疾病，除以上定向实验、各病种还有筛选试验和确诊试验。 第三十页，共42页。 贫血的实验室诊断 第一页，共42页。 一、概述 （一）血液成分及其功能 血液含有三种有形成分（Rbc, WBC, PLT）和血细胞混悬于其中的体液部分（血浆）。 红细胞：成熟后不含胞核，其功能主要是输送氧。 白细胞包括： N——功能主要是吞噬异物尤其是细菌。 E——功能与限制和改变炎症反应的后果有关。 B——能释放组织胺及肝素。 L——可分为两种功能上不同而形态上相同的细胞：T细胞和B细胞。这两种细胞与细胞免疫和抗体产生有关。 M——也是一种吞噬细胞，其功能是清除死亡和不健康的细胞及这些细胞破坏后的产物和微生物及其产物。 第二页，共42页。 单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。 血小板与止血功能有关。 血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许多其他化学物质。 ★ 血细胞悬于血浆中有利于在体内流动转移，以便执行其功能。 第三页，共42页。 （二）贫血 1、贫血概念 贫血（anemia）通常是指外周血中，Hb、Rbc和HCT低于同年龄和同性别正常人的最低值，其中以Hb浓度最为重要。世界卫生组织（WHO）1972年制定的标准：Hb低于以下数值为贫血：6月-6岁110 g/L，6-14岁120 g/L，成年男性130 g/L，成人女性120 g/L，妊娠妇女110 g/L；Rbc成年男性少于4.0×1012/L，成年女性Rbc少于3.5×1012/L。 第四页，共42页。 根据Hb含量，贫血的严重度分为四级： （1）轻度：Hb120-91g/L，症状轻微。 （2）中度：Hb 90-61 g/L，体力劳动后心慌气短。 （3）重度：Hb 60-31g/L，卧床休息也感到心慌气短。 （4）极重度：Hb ≤30g/L，常合并贫血性心脏病。 贫血是许多种不同原因或疾病引起的一系列共同症状而不是一种疾病的各称。 第五页，共42页。 2、贫血的分类 常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。 （1）Wintrobe分类法 ★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合 血片观察。 （2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的分类法。 ★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体 积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断 和鉴别有临床意义。 （3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。 第六页，共42页。 第七页，共42页。 第八页，共42页。 第九页，共42页。 第十页，共42页。 第十一页，共42页。 第十二页，共42页。 （三）贫血的临床表现 各类贫血都有共同的临床表现，其病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力的减低，全身组织和器官有一系列的缺氧变化。 1、一般表现 软弱无力，疲乏困倦。为最常见，最早症状皮肤、粘膜、结膜、指甲、口唇等颜色苍白是最突出的体征。 2、心血管系统: 体力活动后感觉气促，心悸为最突出的症状之一，下肢浮肿，即使没有心力衰竭也可出于严重贫血病人。 第十三页，共42页。 3、中枢神经系统 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡均为常见症状。 4、消化系统 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为常见症状，贫血可影响消化功能和消化酶的分泌。 5、泌尿生殖系统 贫血时肾血管收缩和肾脏缺氧的结果可导致肾功能变化：早期有多尿、尿比重及酚红排泄减少；贫血严重时可出现蛋白尿和轻至中度的氮质潴留，月经失调（闭经）和性欲减退。 第十四页，共42页。 二、贫血的实验诊断 （一）贫血的实验室诊断程序