贫血的概述再生障碍性贫血.ppt

* * 贫血的概述再生障碍性贫血 第一页，共28页。 考纲要求 贫血的概念、分类、临床表现、诊断、治疗 再障的分型、病因和发病机制 急性再障和慢性再障的临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 第二页，共28页。 1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断步骤和方法、治疗原则、主要实验室检查对贫血诊断的意义；熟悉贫血的病因和发病机制，分类 2.掌握再障的临床表现和血液学特点，诊断依据和鉴别诊断，治疗方法 3.熟悉再障的病因、骨髓特征性病理改变 4.了解再障发病机制 讲授目的和要求 第三页，共28页。 第二章 贫血的概述： 一、贫血的分类 （一）据病因分： 1、红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏 （2）骨髓造血功能障碍 2、红细胞破坏过多 （1）红细胞内的缺陷 （2）红细胞外的因素 3、红细胞丢失过多 第四页，共28页。 复习 和引领 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 血液的组成 1.血细胞 2.血浆 各血细胞、血红蛋白的正常值？ 贫血的定义？ 各血细胞的功能？ 什么是造血干血胞？ 人体的造血器官？ 第五页，共28页。 贫血的分类： （二）根据红细胞的形态分 MCV MCH MCHC 正细胞 80~100 27~32 0.32~0.36 大细胞 >100 >32 0.32~0.36 单纯小细胞<80 <27 0.32~0.36 小细胞低色素 <80 <27 <0.32 第六页，共28页。 二、贫血的分度 1.轻度贫血 >90g/l 2.中度贫血 60~90g/l 3.重度贫血 30~60g/l 4.极重度贫血 <30g/l 第七页，共28页。 三、贫血的共同表现 1. 一般贫血的表现：皮肤粘膜的苍白；疲乏、倦怠；皮肤干燥、毛发干枯。 2.组织缺氧的表现 中枢神经系统：头昏、耳鸣、注意力不集中 消化系统的症状 消化不良、腹胀。 泌尿生殖系统 ：蛋白尿、夜尿。 3、机体代谢的表现 （1）呼吸系统 ：呼吸加快、气急 （2）循环系统：心悸、心率增快、心搏亢进 第八页，共28页。 四、贫血的实验室检查 血常规、血小板计数 网织红细胞：反映骨髓造血功能 骨髓象+骨髓活检 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等 第九页，共28页。 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查 五、贫血的诊断方法 第十页，共28页。 六、贫血的治疗原则 病因治疗 针对贫血发病机制的治疗 对症治疗 成份输血 第十一页，共28页。 第五章再生障碍性贫血 Aplastic Anemia 第十二页，共28页。 案例 病例：患者，男性，在使用氯霉素3次后出现乏力、心悸、胸闷、发热、咳嗽、咳痰及皮肤牙龈出血。查体：贫血貌、皮肤广泛瘀点和瘀斑。血象： 。 思考：主要的病因？进一步检查？诊断？ 第十三页，共28页。 概述 是骨髓造血功能衰竭症， 表现为 骨髓造血功能低下、全血细胞减少、出血、贫血和感染。 免疫抑制治疗有效。 第十四页，共28页。 病因 病因：不明，可能为 病毒感染 化学因素 -射线接触 第十五页，共28页。 发病机制： 种子、土壤、虫子学说。 一、造血干祖细胞缺陷 CD34＋细胞↓ CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓ 二、造血微环境异常 骨髓基质细胞培养生长差 血窦破坏 三、免疫异常 T细胞介导的骨髓免疫损伤是主要机制 第十六页，共28页。 临床表现 快速进展的贫血 感染、发热 广泛出血 ，颅内出血危险 重 型 再 障 非重型再障：起病和进展较缓慢，病情较重型轻 第十七页，共28页。 实验室检查 血象 全血细胞减少、正细胞贫血。 WBC＜2×109／L [N]<0.5×109/L PLT＜20×109／L 网织红细胞绝对值＜15×109／L NSAA:达不到SAA的程度 SAA呈重度全血细胞↓ 第十八页，共28页。 血象 SAA血象：红细胞形态大致正常， 白细胞仅见一个淋巴细胞。 血小板极少 NSAA血象：红细胞形态大致正常， 可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板 第十九页，共28页。 实验室检查 骨髓：三系减少！巨核细胞绝对减少或无。 急性再障：脂