慢阻肺基层指南解读.ppt

多种炎性细胞参与的多环节炎症反应1,2 多种炎性细胞参与的炎症反应是慢阻肺疾病进展的核心机制，主要环节包括 上皮屏障功能受损、 巨噬细胞/中性粒细胞介导炎症反应活化， T细胞介导继发炎症反应激活 最终导致肺部纤维化，肺泡壁破坏，黏液高分泌等病理变化 烟草烟雾及其他刺激物1 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 肺泡壁破坏 (肺气肿) 蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9 腺体分泌增加 （慢性支气管炎） TGF-β 纤维化 (慢性支气管炎) 成纤维细胞 中性粒细胞 Tc1细胞 单核细胞 Th1细胞 CXCL1 CXCL8 CXCR3 CXCR2 CCR2 CCL2 CXCL9,10,11 Ichinose M. Allergol Int.. 2009;58:307-313 O'Donnell R , et al. Thorax. 2006; 61(5): 448-454 咳 喘 痰 慢阻肺炎症机制疾病进展的核心机制 Barnes PJ, et al. Nat Rev Dis Primers.?2015;1:15076. 炎症导致小气道狭窄病变 粘液分泌增多 炎性渗出物增多 肺泡支撑结构塌陷 气道壁增厚 管壁周围纤维化 呼气阻力增加 炎症导致肺实质的破坏 肺泡壁破坏 弹性回缩丧失 肺毛细管床破坏 呼气驱动力减少 持续气道炎症导致： 呼吸阻力增加、驱动力减少，从而引起呼吸困难 目录 慢阻肺概述 疾病负担 慢阻肺发病机制 疾病诊断和评估 诊断标准 评估 疾病治疗 稳定期治疗 急性加重期治疗 疾病管理 年龄、吸烟史和咳痰喘症状是慢阻肺的高危风险因素。年龄越高，风险越大1 危险因素 40岁以上 吸烟 职业暴露 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 危险因素 35岁以上 吸烟或长期接触“二手烟”污染 患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等 症状 咳嗽 咳痰 气促或呼吸困难 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019. 筛查问卷对于慢阻肺诊断的帮助 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。 当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问卷调查筛查慢阻肺高危人群，对疑诊患者应该向上级医院转诊进一步确诊。 50岁以上抽烟患者，伴有咳痰喘症状，高度提示慢阻肺 当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问卷调查筛查慢阻肺高危人群，对疑诊患者应该向上级医院转诊进一步确诊。 ——慢阻肺基层指南2018版 问卷如何应用？（模拟病例） 隔壁老王，今年55岁 吸烟近30年 最近几年一直断断续续咳嗽并且有痰 一周前开始，感觉经常喘不过气 2分 2分 1分 2分 7分 ?高度提示慢阻肺 陈荣昌，孙永昌等，中华全科医师杂志2018 年11 月第17 卷第11 期Chin J Gen Pract，November 2018, Vol. 17, No. 11，P859 慢阻肺诊断—测定肺功能 吸入支气管扩张剂后: FEV1／FVC％＜70％:确定为持续存在的气流受限 陈荣昌，孙永昌等，中华全科医师杂志2018 年11 月第17 卷第11 期Chin J Gen Pract，November 2018, Vol. 17, No. 11 稳定期病情评估——肺功能评估 肺功能评估 表1 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级（基于支气管扩张剂后FEV1） 患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC< 0.7 肺功能分级 气流受限程度 FEV1占预计值% GOLD 1级： 轻度 FEV1≥80%预计值 GOLD 2级： 中度 50%≤FEV1<80%预计值 GOLD 3级： 重度 30%≤FEV1<50%预计值 GOLD 4级： 极重度 FEV1<30%预计值 症状评估 稳定期病情评估——症状评估之mMRC量表 mMRC呼吸困难量表 mMRC 0级 只在剧烈活动时感到呼吸困难 □ mMRC 1级 在快走或上缓坡时感到呼吸困难 □ mMRC 2级 由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 □ mMRC 3级 在平地上步行100米或数分钟需要停下来呼吸 □ mM