优质服务基层行领域四-3.3-3.4-基层机构服务能力标准重点评价条款解读.pptx.pdf

基层机构服务能力标准及评价指南培训 —患者安全管理及其他业务管理 江苏省优质服务基层行专家组 条款主要内容 3.3 患者安全管理 3.3.1 查对制度 3.4 护理管理 3.3.2 手术安全核查制度 ★ 3.5 医院感染管理 3.3.3 危急值报告管理 3.3.4 患者安全风险管理 3.6 医疗废物管理 3.3.5 患者参与医疗安全 3.3.1 查对制度 该项指标C-B-A档级分布结构 C1：制度和操作规程 B1：关键流程识别措施 B C2：身份确认制度与程序 B2：住院病历唯一标识管理 A1 ：特殊患者条码管理 C C3：门诊与住院身份识别 A A2 ：监督、反馈与持续改进 C4：两种身份识别方式 【卫生院和中心服务能力标准】 异同点说明 C5：特殊核对方式与流程 - 无不同点。 3.3.1 查对制度 一、能力评价指标解读——国家要求基层做什么？ 【C-1】有查对规章制度和操作规程，并在诊疗活动中严格执行 - 所有临床、医技科室有查对制度和医疗操作规程资料，所有医务人员均应掌握。查对制度 可包含：医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术室查对制度， 药房查对制度，检验科查对制度，放射科查对制度，理疗科查对制度，治疗室查对制度等 。在一切诊疗活动中都有严格执行相关制度和操作规程。 - 评价方式方法：现场查看和考核。 3.3.1 查对制度 【C-2】有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时 就诊者身份确认制度、方法和核对程序。 –评价方式方法：现场查看制度、程序执行情况等。 【C-3】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。 建立本机构门诊和住院患者的身份标识制度，并监督执行。 - 评价方式方法：现场查看。 3.3.1 查对制度 【C-4】至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式，如出生日期、年龄、 性别、床号、病历号等 （禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） - 评价方式方法：现场查看相关资料。 【C-5】重点科室及对无法进行身份确认者，有身份标识的方法和核对流程。 - 制定重点科室和无法进行身份确认的患者特殊的身份识别方法和核对流程，可从病历号 、性别、床号等方面进行身份确认。 - 评价方式方法：现场查看方法及流程。 3.3.1 查对制度 【B-1】完善关键流程中对就诊者的识别措施 - 在医疗服务风险较大的关键流程(急诊、病房、手术室等之间流程)中，应有对就诊患者明 确的识别措施。如实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为 最后确认的手段。 - 评价方式方法：现场查看。 【B-2】对就诊者住院病历身份实行唯一标识管理，如使用医保卡编码或身份证 号码等 - 采用身份证号码、