picc导管安全维护方法的研究进展.docx

picc导管安全维护方法的研究进展 摘要：目的 探讨中心静脉导管 (PICC) 的维护方法 , 预防和减少因静脉置管而导致的感染及与导管相关的并发症。方法 回顾性分析和总结PICC置管后存在的安全隐患, 给予要因分析, 阐述护理对策, 实施安全规范的维护方法和措施。结果 共实施安全规范的导管维护160次, 无一例并发症发生。结论 重视对PICC导管的安全管理, 加强对患者的健康宣教, 有效防范导管留置期的安全隐患及并发症的发生。 外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 指的是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉、头静脉, 颈外静脉 (新生儿可以通过头部颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉等) 进行穿刺置管, 尖端位于上腔或者下腔静脉的导管。该导管的使用优点包括:PICC导管穿刺风险小, 穿刺成功率高;外周置管感染率低;留置时间长 (数月至一年) , 避免多次穿刺, 从而有效保护患者血管, 也减轻了患者的痛苦;能够安全地输注刺激性药物, 为患者提供了一条无痛性输液通道;减轻了临床护士工作量。因而PICC导管近几年在临床上得到广泛的应用, 为长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养 (TPN) 、静脉输入刺激的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者提供了一种较为安全的输液途径。但是在临床护理中仍存在一些护理安全隐患, 为了提高导管留置期间的安全性及导管使用的有效性, 保证带管期间的安全, 该研究者对50例PICC带管患者的导管进行维护, 共实施安全规范的导管维护160次, 无一例并发症发生。现将心得总结如下。1 安全隐患PICC穿刺后常见有机械性静脉炎、导管漂移或脱出、采血不良、导管堵塞、血栓性静脉炎、导管破裂或断裂以及感染等并发症。2 要因分析2.1 导管维护技术不规范导管维护护士未经过正规培训或导管维护专职护士在执行导管维护时操作不规范。2.2 健康教育不到位患者多因主要病症收住医院, 临床护士注重对患者现患疾病的健康宣教, 而对PICC导管的知识宣教相对重视不够。2.3 患者依从性差特别是出院患者需要在门诊或居家维护时, 不能定期进行导管维护, 从而产生并发症, 缩短PICC使用寿命。3 护理对策3.1 规范导管维护由于护士导管维护技术不规范可导致发生各类导管相关性并发症, 故而应严格执行WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范, 加强护士PICC专业知识及导管维护技术的培训, 在进行PICC导管维护时尤其要注重以下细节问题, 保证护理操作安全, 延长导管使用寿命并减少并发症。3.1.1 撕敷贴贴膜应逆向撕除。一手用无菌棉签按住导管末端, 一手注意从下往上的方向, 角度与上臂平行, 避免与上臂垂直, 边按住导管边撕开透明膜, 可避免导管脱出3.1.2 导管外露长度导管外露长度一般为3~5 cm。如果体外导管外露过长, 暴露并且容易发生盘曲而导致很难固定;如果体外导管外露过短, 则连接器与导管之间不能够摆放成半弧形, 而容易形成角, 久之导致损伤导管3.1.4 冲管及封管PICC导管的冲管和封管要使用10 m L及以上注射器或一次性专用冲洗装置, 在给药前后都要用生理盐水以脉冲的形式冲洗导管, 使冲管液体在导管内形成小漩涡, 彻底冲净管壁内的药液及血液, 可有效防止注射器相关性回血, 减少血凝性堵管风险。如果遇到阻力或者抽吸无回血时, 首先要确定导管是否通畅, 不要强行冲洗导管。输液完毕后, 要用导管容积以及延长管容积2倍的生理盐水或者使用0~10 U/m L的肝素盐水正压封管。接头皮针脉冲式冲管, 边推注边退针, 使封管液充满整个导管腔, 在针头退出的过程中, 导管内要一直维持在正压状态下。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护1次。3.1.5 固定待消毒液完全干后选用无菌、透气、黏性好及不过敏等优点的贴膜固定。采取无张力性粘贴, 导管与连接器摆放形状呈半弧形固定, 严禁扭曲、折压、成角。3.2 健康教育要点健康教育在患者整个带管期间都十分重要, 特别是带管出院患者。为防止带管期间各类导管并发症的发生, 要重点地知道患者肢体活动、生活中的注意事项以及异常情况的处理等。教会其如何观察穿刺部位的情况, 督促其换药冲管, 按时维护, 发现并发症及时与护士联系。3.2.1 日常生活带管不影响患者从事常规的日常生活、家务劳动以及体育锻炼等, 但是要尽量地防止带管侧手臂提过重物品、做引体向上等剧烈运动;带管可以进行淋浴, 但是不能进行盆浴和泡浴, 而且在淋浴之前, 要用塑料保鲜膜缠绕带管的肘部2~3周, 然后用胶布贴紧保鲜膜边缘, 淋浴后要检查贴膜里是否进水,