《呼吸机参数设置与调节》.ppt

呼气灵敏度Esens 1.当病人流速下降至某个峰流速的百分比时，压力支持通气停止（1%-80%） 2.Esens定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气峰流速百分比 3.以目标峰流速为基础而不是以达到流速为基础 吸气峰压Peak Peak 1.呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为Peak 2.Peak与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 3.Peak不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤 谢谢！ 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 也可以理解呼吸机通过某种方式何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气转为呼气—力的控制 近20年来，随着生物医学工程水平的不断提高和呼吸机的不断更新换代，新的通气模式也不断出现。 依据力的分配与控制机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）通气，辅助通气，支持通气，自主呼吸 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 呼吸机终止送气转换至呼气相：当吸气流速降至最高吸气流速(PIF)的某一百分比值时或气道压力超过高压报警值。 —— 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 双相气道正压是自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。此时，患者的基本呼吸方式是连续气道正压，但正压水平不是恒定的，而是交替的在高压力水平和低压力水平之间切换，利用功能残气量的变化来提供通气辅助。 应该注意的是任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气 定容通气构成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容量预设通气(Volume Preset Ventilation，VPV)。 CPAP — PSV — SIMV — A/C 病人做功 呼吸机做功 100% 100% 0% 0% 病人需要多大的呼吸支持? 如何选择模式 通气模式选择 医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点 通气开始 完全通气支持 病情改善 部分通气支持 A-CV、高频率SIMV SIMV、PSV、PSV+SIMV 正压通气的两大基本类型 定压 定容 定压型通气 压力恒定，独立参数 吸气流量为变量—减速波型，符合生理 通气容积可变： 肺顺应性、气道阻力 人机协调性好，较舒适 通气模式：？？？ Pressure Flow A B 预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型） 目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压 定容型通气 选择： 定压型通气？ 定容型通气？ 取决于通气的要求及需避免的负面影响 触发方式： 流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于PEEP 1.5cmH2O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 流量触发: 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 潮气量（VC） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的方法。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。 吸气流速 （Flow） 成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上