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胆囊结石临床路径 胆囊结石临床路径 一、胆囊结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ ICD-10 ：K80.203 ） 行腹腔镜下胆囊切除术 (ICD-10 ： K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。 根据《实用外科学（第 2 版）》（复旦大学医学院编著， 人民卫生出版社） ，《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医 学院编著，人民卫生出版社） ，《消化内镜学（第 2 版）》（科 学出版社）等国内、外临床诊疗指南。 ⒈胆绞痛、 右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵 涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。 ⒉辅助检查（超声、 CT 或 MRCP）怀疑或提示胆囊结石。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范 - 消化内镜学分册》 （中华医学 会编著，人民军医出版社） ，《实用外科学（第 2 版）》（复旦 大学医学院编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学（第 12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ，《消化内镜 学（第 2 版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。 1. 急诊手术：急性胆管炎。 2. 择期手术： 患者本人有微创治疗意愿； 生命体征稳定； 无重要脏器衰竭表现者。 2. 行腹腔镜下胆囊切除术时，术中需监测生命体征，术 后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术中可能使用引流管。 4. 腹腔镜下胆囊切除术中明确胆囊结石。 （九）治疗后住院恢复 3 天。 1. 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、 血淀粉、血糖。 2. 术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要 从胆汁排泄的广谱抗菌药物。 3. 严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发 症，并作相应处理。 （十）出院标准。 1. 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2. 实验室检查基本正常。 3. 无需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1. 出现并发症（胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者） 等转入相应临床路径。 2. 合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。 3. 巨大结石需要内镜下机械或激光碎石， 多次镜下取石 等转入相应临床路径。 4. 合并胆管结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。 二、胆囊结石临床路径表单 适用对象：第一诊断为胆囊结石（ ICD-10 ： K80.203 ） 行 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 (ICD-10 ： K80.1/K80.2/K80.3) 患者姓名： 性别： 年龄： 门 诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-10 天 时 住院第 1 天