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十月份护理查房 骨二科五楼 患者情况 患 者:金桂芹 年 龄:56岁 性 别:女 婚 姻:已婚 入院日期:2013-10-9 入院主诉及情况 主诉:摔伤致全身多处疼痛、活动受限10小时 入院情况:自诉10小时之前在家放羊不慎从4米高土崖摔下,即感颈部及四肢疼痛,活动受限。当时无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁。被120送往我院就诊。急诊以“多发性肋骨骨折、双侧锁骨骨折”收住入院。伤后患者无昏迷、呕吐。由外院留置导尿,尿量较少,色黄。 体温 36.5℃,脉搏 90次/分,呼吸 19次/分,血压115/75mmHg。 神志清,精神差,呼吸急促,急性痛苦面容,担架抬入病房,被动体位, 回答切题。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏。 专科检查:双侧锁骨中段可见明显肿胀,可触及骨擦感,肩部内收外展等活动受限。左前臂夹板外固定,中远端可触及骨擦感,压痛明显。左腕部尺桡动脉搏动有力,左手肤色红润,肤温正常,毛细血管反应灵敏,感觉灵敏,左手腕及左手指活动正常。肌力3级。余肢体未见异常,肌力4级。腹壁反射正常,膝反射正常,跟腱反射正常。脊柱生理弯曲,颈部5-7棘旁触压痛,纵行叩击痛(+)。 查体情况 辅助检查阳性结果 X线示 : (10月9日) 双侧锁骨中段骨折,左侧桡骨中段骨折,右侧2、3、4、肋骨骨折,左侧10、11、12肋骨骨折。 CT:(10月9日)1.颈7右侧椎板骨折 2.右侧肋骨多发性骨折 3. 右肺挫伤 4.右侧胸腔积液 10月10日:血常规: wbc: 16.96X109L↑ 10月12日:血常规: HB : 78g/L ↓ 总蛋白:45.7g/L ↓ 白蛋白:25.8g/L ↓ 10月15日:血常规: HB : 107g/L ↓ 中性粒细胞分类:9.73X109L↑ 总蛋白:55.4g/L 10月20日:血常规: WBC: 11.78X 109 L ↑ 入院诊断及治疗 1.双侧锁骨中段闭合性骨折 2.闭合性胸部损伤 1)右侧肋骨骨折(2、3、4) 2)左侧肋骨骨折(10、11、12) 3)左肺挫裂伤 4)右侧胸腔积液 5)双侧创伤性湿肺 3.左尺桡骨中段闭合性骨折 4.颈椎损伤,颈7右侧椎板骨折 5.轻度贫血 6全身多处软组织损伤 给与骨折局部制动,预防感染(注射用头孢唑林钠2.0g每日两次)营养支持,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,止血、脱水等。择期行左尺桡骨远端、双侧锁骨、肋骨切开复位内固定术。 护理问题及措施 P1疼痛:与肋骨、骨折刺激相关。 P2肢体功能障碍 :与外伤引起残疾有关 P3低效性呼吸形态:与呼吸时肺组织不能有效扩张和排 空有关 P4清理呼吸道无效:与伤口疼痛,不敢咳嗽相关。 P5体液不足:与血胸、胸腔引流有关 P 6潜在并发症:深静脉血栓 P 7潜在并发症:便秘与长时间卧床有关 P8知识缺乏:患肢制动,与缺乏锻炼知识有关 P9 焦虑恐惧:与陌生环境 术后康复有关 I1 (1)加强临床观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床表现,以确定引起疼痛的不同原因。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。 (3)对疼痛严重而诊断已明确者,在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物,减轻病人的痛苦。 (4)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确,防止粗暴剧烈,引起或加重病人疼痛。 (5)如治疗护理必须移动病人时,应事先向病人说明必要性,取得病人配合。在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成。 I2 (1)创伤后及时正确的急救与治疗是减少日后发生功能障碍的关键。 (2)保证有效的固定,及时检查调整外固定,使骨折顺利愈合。 (3)及时正确的功能锻炼是促进骨折愈合,防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的重要措施。 (4)对肢体永久性功能丧失(如截瘫)的病人及时行康复治疗,加强其他肢体的功能代偿训练。 I3 注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、面色的变化。出现下列征象做好抢救准备:脉搏增快,血压下降,血氧饱和度迅速下降。血红蛋白、红细胞计数持续降低。胸穿抽出不凝血。胸腔闭式引流量>200 ml/h。 I4 (1)保持呼吸道通畅根据血氧饱和度调节氧流量,使血氧饱和度95%以上。血压平稳后取30°~45°半卧位 (2)指导患者深呼吸、咳嗽,每日予定时翻身拍背,痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入,以防坠积性肺炎。 I5 胸腔闭式引流护理 (1)
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