XX市中心医院笔试流行病学调查表.doc

XX市中心医院笔试流行病学调查表 调查内容 基本情况 姓名： 性别：男□ 女□? 年龄： 身份证号码： 应聘岗位： 现居住住址： 联系电话： 到达笔试考场（暂定XX市XX区）乘坐交通工具（尽可能详细） 临床表现 近期发热情况（37.2℃及以上）有□? 无□?发热_____ 天 体温范围： 填表当日体温： 乏力：有□? 无□? 干咳：有□? 无□? 胸痛：有□? 无□?呼吸困难：有□? 无□? 淋巴结肿大：有□? 无□?腹痛：有□? 无□? 腹泻：有□? 无□? 流 行 病 学史 新 冠 肺 炎 1.14天内有确诊病例报告社区旅居史；